临床基于高级健康评估的一例多发肋骨骨折合并ICU获得性吞咽障碍患者个案护理.pptxVIP

基于高级健康评估的一例多发肋骨骨折合并ICU获得性吞咽障碍患者的护理个案

目录010203040506案例背景案例介绍高级健康评估护理措施效果评价收获和体会

国家统计局的数据显示案例背景-多病共存1.4亿65岁以上老人多病共存》“一身多病”是老年人患病的一大特点，又被称为“老年人共病”或“多病共存”。》多病共存的管理应从单一疾病转向综合性、个性化的评估框架，具有跨学科护理难的问题，单一专业已经无法准确制定诊疗护理方案。

案例背景-老年ICU获得性吞咽障碍ICU获得性吞咽障碍指的是患者于重症监护室期间由于气管切开、气管插管、神经肌肉疾病及中枢神经功能障碍等引发的吞咽障碍[1。ICU获得性吞咽障碍会出现营养不良、吸入性肺炎、误吸等临床合并症，这一方面会延长患者住院时间，另一方面会增加家庭及社会的照顾负担及降低生活质量[2]。61.7%6个月后25%患者完全恢复拔管后14天87.2%患者完全经口进食≥65岁老人ICU获得性拔管后72h70.2%患者功能恢吞咽障碍发生率131复吞咽功能的评估和干预开展越早结局越好

案例背景-多发肋骨骨折365岁以上的老年患者骨折数量≥2根肋骨时，其死亡率可达年轻人的2-5倍4]45最易受伤611128老年肋骨骨折因肋骨疏松脆性大，可引发血、气胸而导致急性肺水肿、失血性休克、急性呼吸窘迫综合征10等，严重威胁患者的生命安全5]

案例介绍基本资料主诉李xx,男，73岁，农民2024.5.192:00被车撞伤，枕部头皮血肿、头面部皮肤挫裂伤出血、左肩部、双侧胸部及腰部疼痛、活动受限2:56到达急诊门诊，患者意识模糊、T:109次/分，P:33次/分，BP:73/42mmhg,SPO?60%,因病情危重，收入现病史既往史过敏史总院急诊监护室陈旧性脑梗死8年，语言不流畅、无吞咽及肢体障碍；无食物、药物过敏史诊断1.头皮血肿及头面部皮肤挫裂伤2.双侧鼻骨骨折3.左侧锁骨骨折4.双侧2-11肋骨折5.胸10、11及腰1、3、4右侧横突骨折6.胸11椎体骨折7.双侧液气胸、双侧肺不张8.创伤性湿肺

70案例介绍神志模糊，气管插管，无创呼吸机辅助通气，双侧胸腔闭式引流，肺部抗感染治疗5.19胸部CT:肺实变，给予纤支镜吸痰、肺泡灌洗，拔除右侧胸腔引流管5.265.295.21-5.23留置鼻胃管，肠内营养TPF6.1拔除气管插管，鼻导管吸泵入，胸部复查CT提示肺不氧4L/min;经口试饮食有张，家属拒绝支气管镜检查，拔除左侧胸腔闭式引流管呛咳，吞咽困难200180氧分压参考值：80-100单位mmhg1826二氧化碳分压参考值：35-45单位mmhg白细胞参考值3.5-9.5单位10*9/驰70C-反应蛋白参考值0-10单位mg/167.731601012100脚愈31181291048000518100158117151090邮10271629

案例介绍精神萎靡，吞咽呛咳，鼻导管吸氧，SPO?94%,四肢肌神志模糊，气管插管，无创呼吸机辅助通气，双侧胸腔闭式引流，肺部抗感染治疗5.19胸部CT:肺实变，给予纤支镜吸痰、肺泡灌洗，拔除右侧胸腔引流管5.26-5.29力4级，留置胃管、尿管，抗感染，肠内营养液TPF泵入6.4-6.5输注悬红4u,口服营养剂纠正贫血、低蛋白，流质饮食，6.10拔除尿管6.7-6.10复查胸部CT,患者肺功能改善，吞咽功能改善，出院6.295.21-5.23留置鼻胃管，肠内营养TPF泵入，胸部复查CT提示肺不张，家属拒绝支气管镜检查，拔除左侧胸腔闭式引流管6.1拔除气管插管，鼻导管吸氧4L/min;经口试饮食有呛咳，吞咽困难6.6右侧胸腔积液穿刺引流6.23停鼻导管吸氧，停肠内营养液TPF,拔除鼻胃管，改为普通饮食，上下肢肌力好转，患者试下床活动

案例介绍精神萎靡，吞咽呛咳，鼻导管吸氧，SPO?94%,四肢肌力4级，留置胃管、尿管，抗感染，肠内营养液TPF泵入6.4-6.56.6右侧胸腔积液穿刺引流输注红细胞4u,口服营养剂纠正贫复查胸部CT,患者肺功能改