镇痛镇静及谵妄【共33张PPT】.pptxVIP

镇痛镇静及谵妄;镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。

ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：

（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。

（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。

（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。

（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。;ICU患者镇静中的问题;;镇静镇痛，

如何实施患者才能最终获益？;PAD指南：镇痛优先的镇静策略;疼痛行为列表（BehavioralPainScaleBPS）;危重患者疼痛观察工具（CPOT）;镇静镇痛应该遵循Master原则;镇痛药物选择;Riker镇静和躁动评分（SAS）;eCASH-以患者为中心的舒适化镇痛浅镇静策略;－－SedationpracticeinthreeNorwegianICUs:Asurveyofintensivecarenurses’perceptionsofpersonalandunitpractice

IreneRanden,IdaTorunnBj?rk.IntensiveandCriticalCareNursing.2010,26(5),241-306

Conclusion:Thestudyshowsthatafocusonanalgesia-basedsedationandcontinualcontrolofthesedationlevelshouldbeconsideredinordertodecreasetheriskofoversedation;;过去24小时是否有反常行为。

镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。

混合型：上述俩型交替出现

患者是否有注意力集中困难？

4、ParkG.

面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）

拉拽气管导管及各种导管，攀越床栏、攻击医护人员、在床上辗转挣扎

从作用起效时间、持续时间及治疗窗反应药物的可靠性

通常是多种因素共同作用

Deficiencies：维生素B12缺乏、叶酸、烟酸缺乏

（上肢被动屈曲和伸展）

SAS4或RASS0

所有静脉使用的阿片类药物，当剂量达到相同的镇痛目标时同等有效。

谵妄的处理—非药物手段

ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：;疼痛的处理：eCASH的起点;基于人文管理的浅镇静;理想的镇痛镇静药物标准;常表现为对话???漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。

培训医生和护士

评价脏器功能和用药方案

被动运动强烈抵抗，无法完成

4．你能用锤子砸烂一颗钉子吗？

疼痛行为列表（BehavioralPainScaleBPS）

1、SolteszSetal.

BPS＜6或CPOT＜3，镇静评估（SAS或RASS）

2、一公斤重还是一斤重？

活动过多型（活跃型）：兴奋不安、喊叫、情绪不稳、拔管

Acutemetabolic：酸碱失衡、电解质紊乱、肝衰竭、肾衰竭

-----在重症加强治疗病房患者基本治疗中的地位

当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，

推荐静脉给予阿片类药物作为治疗危重患者非神经性疼痛的一线选择。

BrJAnaesth2001；;1．石头会浮在水面上吗？

所有静脉使用的阿片类药物，当剂量达到相同的镇痛目标时同等有效。

eCASH—earlyComfortusingAnalgesia,minimalSedatives

患者不安、但动作不猛烈

最大效应时间（min）

（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。

1、SolteszSetal.

镇静镇痛应该遵循Master原则

不能完全清醒、但声音刺激可以叫醒并维持觉醒状态10S

经常观察用药反应

Moreisless

BPS＜6或CPOT＜3，镇静评估（SAS或RASS）

（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。

术语

SAS=3~4或RASS=-2～0;ICU谵妄;谵妄是重要的临床问题

发病率高

常被忽略或者误诊

临床诊断，缺乏客观依据

要求仔细的床边评估和认知功能判断

症状波动

缺乏意识

可导致严重后果

谵妄是可以预测和预防的;谵妄的病因IWATCHDEATH

通常是多种因素共同作用

Infections：脑炎、脑膜炎