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普通本专科学生休学审批表
姓名
性别
出生日期
入学年月
考生号
层次
专业
学号
所在学院
年级
班级
申请休学时间
年月日至年月日
休学原因
□精神疾病□传染疾病□其它疾病□其它原因
休
学
申
请
申请人：
年月日
学院意见：
班主任（签名）：
学院负责人（签名、盖章）：
年月日
学籍管理部门意见：
经办人（签名）：
部门负责人（签名、盖章）：
年月日
学校意见：
分管校长（签名）：
年月日
学籍管理部门电子数据处理结果：
经批准，同意该生于年月日至年月日休学。该生休学变动信息已报省教育厅备案，并于年月日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。
经办人（签名）：
年月日
注：1、因病休学，需提供二级甲等以上医院证明及学校医院诊断意见；
2、学生休学以一年为期，休学期满应向学校申请复学，逾期不办者，按自动退学处理。
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