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慢性心衰的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性收缩性心力衰竭患者最常见的基础病因是：

A.风湿性心脏瓣膜病

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病

C.扩张型心肌病

D.高血压性心脏病

2.下列哪项体征对慢性左心衰竭的诊断特异性最高？

A.双肺底湿啰音

B.交替脉

C.夜间阵发性呼吸困难

D.心尖部舒张期奔马律

3.慢性心力衰竭患者应用β受体阻滞剂的关键原则是：

A.从小剂量起始，逐渐递增至目标剂量

B.急性发作期立即使用大剂量

C.仅用于射血分数保留的心衰（HFpEF）

D.与利尿剂联用时需停用ACEI

4.关于慢性心力衰竭患者BNP（脑钠肽）的临床意义，错误的是：

A.BNP100pg/mL可基本排除急性心衰

B.慢性稳定期BNP水平与心衰严重程度正相关

C.肥胖患者BNP水平可能被低估

D.肾功能不全时BNP水平会降低

5.患者男性，65岁，慢性心衰病史5年，长期口服“呋塞米20mgqd+培哚普利4mgqd+美托洛尔缓释片47.5mgqd”。近1周出现纳差、乏力、恶心，血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.0）。最可能的原因是：

A.培哚普利的胃肠道副作用

B.呋塞米导致的低钾血症

C.美托洛尔的负性肌力作用

D.心衰恶化的前驱症状

6.慢性心力衰竭患者出现“肝颈静脉回流征阳性”的机制是：

A.右心室收缩功能减退，体循环淤血

B.左心室舒张功能障碍，肺循环淤血

C.心包积液导致静脉回流受阻

D.主动脉瓣关闭不全引起的容量负荷过重

7.下列哪种药物不属于慢性收缩性心衰（HFrEF）“新四联”治疗的核心药物？

A.SGLT2抑制剂（如达格列净）

B.ARNI（沙库巴曲缬沙坦）

C.β受体阻滞剂（如比索洛尔）

D.洋地黄类（如地高辛）

8.关于NYHA心功能分级与ACC/AHA心衰分期的关系，正确的是：

A.NYHA分级侧重疾病进展阶段，ACC/AHA分期侧重症状严重程度

B.NYHAⅡ级对应ACC/AHAC期

C.ACC/AHAB期患者已有器质性心脏病，但无心力衰竭症状

D.ACC/AHAD期等同于NYHAⅣ级

9.慢性心衰患者出现“心源性恶病质”的主要机制是：

A.长期食欲减退导致营养不良

B.慢性炎症因子（如TNF-α）介导的代谢异常

C.利尿剂导致的电解质紊乱

D.心输出量下降引起的骨骼肌灌注不足

10.患者女性，70岁，慢性心衰（HFrEF），LVEF35%，规律使用“沙库巴曲缬沙坦100mgbid+美托洛尔缓释片95mgqd+螺内酯20mgqd+达格列净10mgqd”。近期复查血钾5.6mmol/L，首选的处理措施是：

A.立即停用螺内酯

B.加用排钾利尿剂（如氢氯噻嗪）

C.静脉注射葡萄糖酸钙对抗高钾

D.减少沙库巴曲缬沙坦剂量

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.慢性心力衰竭的常见诱因包括：

A.上呼吸道感染

B.快速性心房颤动

C.严格限盐（每日钠摄入2g）

D.擅自停用利尿剂

E.甲状腺功能亢进

2.超声心动图对慢性心衰的诊断价值包括：

A.评估左心室射血分数（LVEF）

B.检测心脏结构（如心室腔大小、室壁厚度）

C.评价瓣膜功能（如二尖瓣反流程度）

D.计算左心室充盈压（通过E/e’比值）

E.鉴别缩窄性心包炎与限制性心肌病

3.关于慢性心衰患者利尿剂的使用，正确的是：

A.氢氯噻嗪适用于轻度液体潴留且肾功能正常者

B.呋塞米的利尿效果与肾小球滤过率（GFR）无关

C.螺内酯与ACEI联用时需监测血钾

D.托伐普坦可用于常规利尿剂效果不佳的高容量性低钠血症

E.长期大剂量使用利尿剂可能导致利尿剂抵抗

4.慢性HFpEF（射血分数保留的心衰）的临床特点包括：

A.多见于老年女性，常合并高血压、糖尿病

B.LVEF≥50%，但左心室舒张功能异常

C.呼吸困难症状与LVEF下降程度直接相关

D.BNP水平可能正常或轻度升高

E.目前缺乏明确改善预后的药物

5.慢性心衰患者运动康复的禁忌证包括：

A.静息心率110次/分

B.未控制的室性心律失常

C.收缩压90mmHg（无抗心衰药物影响）

D.近期（2周内）发生过急性冠脉综合征

E.严重主动脉瓣狭窄

三、简