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五官科学复习题及答案

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.青光眼三联征：急性闭角型青光眼急性发作后遗留的眼部特征，包括角膜后色素沉着（KP）、虹膜节段性萎缩及晶状体前囊下灰白色斑点状混浊（青光眼斑），是诊断急性闭角型青光眼发作史的重要依据。

2.传导性耳聋：因外耳或中耳病变导致声波传导至内耳障碍而引起的听力下降，纯音测听表现为气导听阈提高（一般不超过60dB），骨导听阈正常，气骨导差存在。

3.鼻窦黏液囊肿：鼻窦自然开口长期阻塞，窦内分泌物潴留，窦腔膨胀性扩大，压迫周围组织形成的囊性病变，多见于额窦和筛窦，可引起面部畸形、头痛及视力障碍。

4.喉阻塞：因喉部或邻近组织病变导致喉腔狭窄或阻塞，出现以吸气性呼吸困难为主要特征的综合征，严重时可危及生命，需紧急处理。

5.复发性阿弗他溃疡：最常见的口腔黏膜溃疡性疾病，具有周期性、复发性、自限性特征，表现为孤立圆形或椭圆形溃疡，伴明显疼痛，分为轻型、重型及疱疹样溃疡三型。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述急性细菌性结膜炎的临床表现及治疗原则。

临床表现：①起病急，双眼或单眼先后发病；②异物感、灼热感、畏光流泪；③结膜充血（以穹窿部和睑结膜为主），大量黏液脓性分泌物（晨起睁眼困难）；④严重者可见结膜下出血或假膜形成；⑤耳前淋巴结一般无肿大（区别于病毒性结膜炎）。

治疗原则：①局部抗感染：选用敏感抗生素滴眼液（如左氧氟沙星、妥布霉素），睡前涂抗生素眼膏（如红霉素）；②清洁结膜囊：用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗，清除分泌物；③避免遮盖患眼（以防分泌物潴留加重感染）；④全身用药：仅用于淋球菌性等严重感染，需联合静脉使用头孢曲松等。

2.试述分泌性中耳炎的病因及诊断要点。

病因：①咽鼓管功能障碍（最常见）：如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌等机械性阻塞；或咽鼓管黏膜肿胀（上呼吸道感染、变应性鼻炎）导致功能不良；②感染：中耳腔低毒性细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）或病毒感染；③免疫反应：中耳黏膜对变应原的局部免疫应答，引发渗出。

诊断要点：①症状：耳闷胀感、听力下降（自听增强）、耳鸣（多为低调间歇性）；②体征：鼓膜内陷（光锥缩短、变形或消失）、鼓膜呈琥珀色或橙红色（积液），可见气液平面或气泡；③听力学检查：纯音测听示传导性聋（气导下降，骨导正常），声导抗检查鼓室图呈B型（平坦型）或C型（负压型）；④鼻咽部检查：排除腺样体肥大、鼻咽癌等病因。

3.简述变应性鼻炎的诊断标准及治疗方案。

诊断标准：①症状：阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕、鼻痒、鼻塞（四项中至少两项）；②体征：鼻黏膜苍白/水肿（发作期）或充血（间歇期），下鼻甲肿大；③变应原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE阳性；④病程：症状持续≥2小时/天，每周≥4天，持续≥2周。

治疗方案：①避免接触变应原：如尘螨过敏者使用防螨床品，花粉过敏者花期减少外出；②药物治疗：首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松），联合第二代抗组胺药（如氯雷他定）；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）用于中重度患者；③免疫治疗：适用于药物控制不佳的中重度持续性患者，采用皮下或舌下特异性免疫治疗；④手术治疗：仅用于合并解剖异常（如鼻中隔偏曲）或药物无效的鼻甲肥大者（如下鼻甲成形术）。

4.试述慢性扁桃体炎的诊断依据及手术适应证。

诊断依据：①反复咽痛发作史（每年≥5次，持续≥2年），可伴发热；②扁桃体及舌腭弓慢性充血，隐窝口有黄白色分泌物或干酪样物；③扁桃体肥大（儿童常见）或缩小（成人），挤压舌腭弓可见分泌物溢出；④可伴下颌角淋巴结肿大。

手术适应证：①慢性扁桃体炎反复急性发作（每年≥5次，持续≥2年）或曾并发扁桃体周脓肿；②扁桃体过度肥大，引起呼吸、吞咽或言语障碍（如儿童OSAHS）；③扁桃体作为病灶引发其他器官疾病（如风湿热、肾炎、关节炎）；④扁桃体良性肿瘤或怀疑恶性病变（需活检确诊）；⑤白喉带菌者经保守治疗无效。

5.简述龋病的病因及临床分类。

病因：遵循“三联因素学说”（后扩展为“四联因素”）：①细菌：主要致病菌为变形链球菌、乳酸杆菌等，通过产酸破坏牙体硬组织；②食物：蔗糖等碳水化合物为细菌代谢提供底物；③宿主：牙的形态（窝沟深）、结构（矿化不良）及唾液的缓冲能力影响易感性；④时间：龋病发展需一定时间（数月至数年）。

临床分类：①按进展速度：急性龋（如猛性龋）、慢性龋（最常见）、静止龋；②按解剖部位：窝沟龋、平滑面龋、根面龋；③按深度：浅龋（仅牙釉质或牙骨质）、中龋（达牙本质浅层）、深龋（达牙本质深层，未露髓）。

三、病例分析题（每题15分，共30分）

病例1：患者女，65