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内部培训临床执业医师资格考试精选题库及答案(夺冠)

一、基础医学综合

1.患者男性，28岁，因“突发意识丧失伴四肢抽搐3分钟”急诊入院。查体：BP130/80mmHg，心率110次/分，律齐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。既往无癫痫病史，近期因“感冒”自行服用“复方感冒药”（成分含伪麻黄碱、对乙酰氨基酚、氯雷他定）。最可能导致该症状的药物作用机制是：

A.阻断H1受体

B.抑制前列腺素合成

C.激动α肾上腺素能受体

D.抑制Na?-K?-ATP酶

E.激活NMDA受体

答案：C

解析：伪麻黄碱为拟肾上腺素药，主要通过激动α肾上腺素能受体收缩血管，大剂量或敏感个体可能引起中枢神经兴奋（如抽搐、意识丧失）。A选项（H1受体阻断）是氯雷他定的作用，主要引起嗜睡而非抽搐；B选项（前列腺素抑制）是对乙酰氨基酚的退热镇痛机制，与抽搐无关；D选项（Na?-K?-ATP酶抑制）常见于洋地黄中毒，表现为心律失常；E选项（NMDA受体激活）与兴奋性毒性相关，非该案例诱因。

2.病理切片显示：肺泡腔内大量中性粒细胞浸润，部分中性粒细胞崩解，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔增宽。最可能的病理诊断是：

A.大叶性肺炎红色肝样变期

B.大叶性肺炎灰色肝样变期

C.小叶性肺炎

D.间质性肺炎

E.病毒性肺炎

答案：C

解析：小叶性肺炎（支气管肺炎）以细支气管为中心的化脓性炎症，镜下见肺泡腔内大量中性粒细胞浸润，可伴中性粒细胞崩解（脓细胞），肺泡壁充血水肿（间隔增宽）。大叶性肺炎红色肝样变期以红细胞渗出为主，灰色肝样变期以大量纤维素及中性粒细胞渗出为主，但均为肺叶实变，无“以细支气管为中心”的特征；间质性肺炎病变主要在肺泡间隔，以淋巴细胞浸润为主；病毒性肺炎常见透明膜形成及病毒包涵体。

3.患者女性，56岁，因“多饮、多尿2周”就诊，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，诊断为2型糖尿病。初始治疗应首选的药物是：

A.胰岛素

B.二甲双胍

C.格列齐特

D.阿卡波糖

E.达格列净

答案：B

解析：2型糖尿病首选一线治疗药物为二甲双胍（除非有禁忌证），其通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性降低血糖，且有心血管保护作用。胰岛素适用于1型糖尿病、急性并发症或严重慢性并发症等；磺脲类（格列齐特）为二线药物，可能增加体重及低血糖风险；α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）主要降低餐后血糖，单独使用低血糖风险低但降糖力度弱；SGLT-2抑制剂（达格列净）可作为二线或联合用药，尤其适用于合并心血管疾病或慢性肾病患者。

二、临床医学综合（内科）

4.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐，P?＞A?。血常规：WBC12.0×10?/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

E.肺血栓栓塞症

答案：B

解析：患者有长期咳嗽咳痰（＞2年，每年＞3个月）+活动后气短，符合COPD的病程特点；桶状胸、过清音为肺气肿体征；P?＞A?提示肺动脉高压（COPD常见并发症）；血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），结合感染诱因（发热、WBC及中性粒细胞升高），诊断为AECOPD。慢性支气管炎急性发作无明确气流受限证据；哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限；肺炎以肺实变体征为主，无长期气短史；肺栓塞多有突发胸痛、D-二聚体升高，血气常为Ⅰ型呼衰。

5.患者女性，48岁，因“持续性胸骨后疼痛2小时”急诊入院。疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是：

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服阿司匹林+氯吡格雷

C.静脉注射吗啡

D.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

E.静脉注射呋塞米

答案：D

解析：患者持续性胸痛＞30分钟，含硝酸甘油无效，心电图ST段抬高（前壁），肌钙蛋白升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI的关键治疗是尽早实现心