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2024年视神经鞘直径超声成像和测量国际共识解读

汇报人：xxx

2025-07-28

引言

超声成像技术规范

视神经鞘直径测量方法

测量结果的准确性和可靠性

临床应用价值

局限性

未来研究方向

结论

目录

01

PART

引言

视神经鞘直径测量的背景

颅内压监测意义

超声测ONSD应用

ONSD监测原理

颅内压（ICP）监测对神经外科、神经内科及危重症医学至关重要。传统方法有创且风险高，限制了应用。因此，寻找无创、便捷、可靠的ICP监测方法成为研究热点。

视神经鞘与颅内蛛网膜下腔相通，眼压升高时脑脊液传递至视神经鞘周围，导致视神经鞘直径（ONSD）增宽，因此ONSD成为潜在无创颅内压监测方法。

超声技术发展迅速，在测量视神经鞘直径方面得到广泛应用。其无创、便捷的特点使得ONSD超声测量成为颅内压监测的一种有前景的方法。

国际共识产生的必要性

ONSD超声测量技术在临床应用中逐渐普及，但在实际操作中，不同研究和临床实践在超声成像技术、测量方法、测量部位等方面差异显著。

ONSD测量差异

差异影响结果

共识发布意义

差异导致ONSD测量结果的准确性和可比性受到影响。为规范ONSD超声成像和测量技术，提高结果可靠性和一致性，国际共识应运而生。

2024年发布的视神经鞘直径超声成像和测量国际共识，对推动ONSD超声测量技术的标准化和临床应用具有重要意义，有助于提升测量的规范性和准确性。

02

PART

超声成像技术规范

探头选择

高频线阵探头

15MHz。高频线阵探头具有较高的分辨率，能够清晰显示视神经及其周围结构，有利于准确测量ONSD。

探头频率选择

根据患者的年龄、体型以及检查部位的不同，适当调整探头频率。如儿童或表浅部位选高频率探头，肥胖或深部结构选低频率探头以保证足够的穿透力。

成像参数设置

增益调节

增益应调节至使视神经及其周围组织的回声清晰显示，避免图像过亮或过暗。过亮的图像可能会掩盖一些细微的结构，而过暗的图像则会影响测量的准确性。

深度调节

5cm之间，具体数值可根据患者的实际情况进行微调。

时间增益补偿

TGC用于补偿超声在传播过程中的衰减，使图像在不同深度处的回声强度均匀一致。应根据探头和患者的情况合理调整TGC，以获得清晰、均匀的图像。

患者准备

患者体位与配合

患者应取仰卧位，头部保持正中位，双眼自然闭合。在检查前，应向患者解释检查的目的和过程，以取得患者的配合。

01

镇静与禁忌

对于不合作的患者，如儿童或意识障碍患者，可在适当的镇静下进行检查。应避免在患者眼部有明显外伤、感染等情况下进行检查。

02

检查方法

探头轻置与涂耦

患者双眼闭合后，在眼睑上涂抹适量的超声耦合剂，然后将探头轻置于眼睑上，使探头长轴与视神经走行方向一致。

缓慢移动与观察

从眼球赤道部开始，缓慢向眶尖方向移动探头，直至清晰显示视神经。在检查过程中，应注意避免探头对眼球施加过大的压力。

多角度观察视神经

在检查视神经时，应多角度、多切面观察视神经，以确保获得最佳的成像效果。有助于医生更全面准确地评估视神经的状态。

03

PART

视神经鞘直径测量方法

测量部位

01

标准化测量位

视神经鞘直径，在视神经球后3毫米处精准测量。此部位基于广泛研究选定，确保测量精准度与颅内压紧密关联。

02

定位准确性

在超声图像上，利用先进的距离测量功能，可以准确找到视神经球后3毫米的位置。此处测量，有效反映颅内压变化。

测量方法

纵切面测量

测量ONSD时，需确保视神经清晰显示于纵切面上。利用超声仪器的电子游标，精确测量视神经鞘两侧壁内缘间距。

多次测量

为了提高测量的准确性，应至少进行3次ONSD测量，并计算平均值作为最终结果。此举有效减少测量误差，确保数据精准。

垂直测量

在测量过程中，务必保持电子游标与视神经鞘壁垂直。任何斜切行为均可能导致测量值偏大，进而影响诊断准确性。

测量时机

早期监测

疑似颅内压升高的患者，应尽早安排ONSD测量。此步骤有助于迅速获取颅内压相关信息，为医疗决策提供有力支持。

双侧测量

双侧测量意义

共识强调双侧ONSD测量的重要性。通过比较双侧ONSD差值，可揭示颅内病变的侧别与严重程度，为医疗提供重要参考。

预警颅内病变

当双侧ONSD差值超过1毫米时，高度提示存在一侧颅内病变的可能。此差异显著，需进一步详细检查以明确病情。

提高可靠性

双侧ONSD测量不仅有助于揭示颅内病变的侧别，还能通过相互验证减少个体差异和测量误差的影响，从而增强结果的可靠性。

04

PART

测量结果的准确性和可靠性

影响测量结果准确性的因素

超声设备的性能和操作者的技术水平是影响测量结果准确性的重要因素，需确保设备性能稳定、分辨率高，同时操作者需经专业培训，熟练掌握测量技巧。

超声设备和技术

患者因素

测量部位和方法

患者的年龄、体型、眼