慢性肺部疾病.pptVIP

诊断标准2000年6月美国国家儿童保健和人类发展研究院(NICHD)，美国国家心脏、肺和血液研究院及少见疾病委员会共同举办了BPD研讨会，提出了新的诊断标准：(1)新生儿持续用氧至少28d；(2)肺部放射学异常表现。并根据BPD病情轻重进行分度，指出胸部X线不作为疾病严重性的评估依据。目前国内更多的临床医生采用下列标准：(1)机械通气28d后仍依赖氧且在胸片上有异常表现；(2)校正胎龄至36周仍依赖吸氧。第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊断标准和分度第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断早期需与肺水肿、出血鉴别。慢性损害时本病需与WilsonMikity综合征、早产儿慢性肺功能不全(CPIP)鉴别。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断①Wilson-mikitysyndrome：该病属慢性肺疾病，胸部X线表现与BPD相似，但患儿出生时常无症状，没有呼吸困难，无肺动脉高压等征像，多于出生后2周肺部出现蜂窝状囊性透亮区。本病无机械通气和吸高浓度氧的病史。预后好，恢复完全。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断②早产儿慢性肺功能不全(CPIP)：此疾病多见于体重≤1000g的极低体重儿，患儿出生后12d之内常无症状，多在2周后，出现呼吸衰竭。X线检查见肺部分布不均匀气囊影。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日治疗BPD的治疗重点在于缓解症状，改善肺功能，控制炎症反应，维持适当的氧合和促进肺发育。呼吸支持营养支持、限制液体入量和使用利尿剂糖皮质激素的应用：激素治疗是主要治疗气管扩张剂的应用RSV高效价免疫球蛋白其他第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日预后BPD患儿长期预后不容乐观，往往因反复肺部感染多次在呼吸科住院治疗。第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日预后呼吸系统:CLD患儿肺功能的特征：肺顺应性降低,肺阻力增加和呼吸功增加持续氧气和通气需求住院时间延长需要在家用氧需要额外治疗:激素和利尿剂肺动脉高压(继之出现肺心病和死亡)生后第一年由于呼吸道感染而恶化,特别是RSV感染增加气道高反应性的发生率第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日预后神经系统发育伴有BPD的患儿：认知功能差、发育迟缓和学习能力差的发生率较高。生长发育生长发育落后（体重和身高）是由于：能量需求增加、医源性的液体限制。第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日预防产前母亲使用皮质类固醇或联合使用促甲状腺释放激素，减少RDS发生。早期使用肺泡表面活性物质。出生后激素治疗。避免早产儿液体负荷过度。第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日预防早期使用CPAP（鼻塞CPAP，温化和湿化）避免早产儿氧中毒合理使用常规机械通气建议使用高频振荡通气有PDA患儿用消炎痛治疗较少机械通气时间第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日Wilson-Mikity综合征第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日概述1960年Wilson和Mikity首先报道并以他们的名字命名的一组发生在小早产的迟发性呼吸窘迫。又称为肺成熟障碍；未成熟儿间质性肺纤维化；威-米二氏综合征；新生儿囊性肺气肿综合征。本综合征多发生在早产儿因肺未成熟所致，部分肺泡因充气不良而萎陷，部分肺泡因过度通气呈囊性气肿。多在生后1周末或以后发病，以进行性、间歇性或反复出现的呼吸困难伴发绀为特征。第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日概述慢性肺部疾病(CLD）是生后第一周至少用过3天机械通气，发展为慢性呼吸窘迫，需要持续吸氧超过28天才能维持Pa026．67kPa(50mmHg)，胸片持续存在索条状密度增高影和不规则的透亮区域，此症由多种原因引起，是NICU的重要课题之一。Ogawal990年对日本出生体重1500g，生后持续氧疗超过28天，临床表现与x线胸片诊断为CLD的4295例分成下列几型：第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日概述Ⅰ与Ⅱ型起病时有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的急性症状，Ⅰ型以后发展为典型的支气管肺发育不良(BPD)。Ⅱ型x线胸片为弥漫性模糊影