血清阴性类风关office.pptVIP

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日思考问题只有左（或右）膝关节的红肿热痛你会首先考虑RA吗？没有晨僵，只有关节疼痛你会首先考虑RA吗？那你们见过有全身多关节肿痛，滑膜炎,同时伴有双手背、双膝、双踝等部位凹陷性水肿RA吗？第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日病历分享 患者赵某，女，53岁就诊时间：2016年06月04主诉：全身多关节肿胀疼痛1年3个月，加重1周病情简介第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日病历分享现病史患者1年3个月前无明显诱因出现双肩关节肿痛，双肩关节背曲、上抬受限，无发热恶寒，考虑肩周炎，给予针灸、拔罐、膏药等理疗措施，效果时好时差。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日病历分享现病史4个月前因双肩关节肿痛加重，同时出现双手第2-5PIP、双侧腕、肘、髋、膝、踝等关节肿胀疼痛，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，但晨僵不明显，双腕活动受限，就诊于省三院，查血沉71.0mm/h，CRP52.6mg/L，RF阴性，抗CCP抗体阴性，乙肝五项、ENA多肽正常，尿常规正常，肝肾功能未见异常，以类风湿性关节收住入院，住院期间给予抗炎镇痛，来氟米特、羟氯喹、云克，活血、调节免疫、补钙、抑酸等治疗，经治疗关节肿痛明显缓解后出院。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日病历分享1个月前因打听到“某偏方”，根治类风湿而停药，1周前全身多关节肿痛逐渐加重，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，不能翻身、行走，为求进一步治疗就诊于我院。入院时症见：患者双手第2-5近端指间关节（PIP）、双侧腕、肘、肩、髋、膝、踝等关节肿胀疼痛，晨僵不明显，双腕活动受限，双肩抬举背伸受限，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，不能翻身、行走。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日病历分享既往甲状腺机能减退症20年，一直口服左旋甲状腺素片由25ug1/日增加至75ug2/日，指标控制正常。无相关遗传病史。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日化验结果第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日化验结果抗CCP+aKa抗体阴性第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日化验结果自身抗体：阴性第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日检查结果第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日如何诊断1、沿用省三院的诊断？RA?但患者CCP抗体、AKA抗体阴性（2010年ACR/EULAR诊断标准）2、骨关节炎？但是该病血沉不会这么高，也不会出现凹陷性水肿。3、MCTD继发关节炎？但患者抗核抗体阴性1:40。4、肿瘤？既往省三院查肿瘤全项正常，饮食正常，无消瘦等。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日2010年第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日抗CCP抗体对类风关的意义第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日与类风湿性关节炎的异同支持RA：①患者对称性近端指间关节，腕、膝、踝等关节疼痛；②双手正位片示：双手指间关节肿胀，指间关节间隙变窄，部分关节可见囊性骨质破坏；③双手、膝、踝等关节肿胀，发病起初，双手肿胀明显；④血沉快。不支持RA：患者RF阴性，抗CCP+AKA抗体阴性；自身抗体的阴性。第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日