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132例过敏性紫癜性肾炎：临床特征、病理分析与治疗预后探究

一、引言

1.1研究背景与意义

过敏性紫癜性肾炎（Henoch-SchonleinPurpuraNephritis，HSPN），简称紫癜性肾炎，是一种以坏死性小血管炎为基本病变的免疫性疾病，也是常见的继发性肾小球疾病。其发病机制较为复杂，目前认为是由多种因素引发，涉及免疫复合物的形成、循环和沉积于血管等过程。在这一过程中，患者血清中可测得循环免疫复合物，主要为IgA，在感染后IgA升高更为明显，病变血管及肾小球可检出IgA、C3颗粒状沉积。关于IgA在发病机制中的作用，学界存在多种观点，有认为其是抗原，也有认为是抗体，或是非特异性抗体，在机体受抗原刺激产生对应抗体时同时产生。此外，细胞介导的组织损伤在过敏性紫癜肾炎的发病中也起重要作用，研究发现患者肾组织中存在大量淋巴细胞及单核细胞浸润。

近年来，过敏性紫癜性肾炎的发病率呈上升趋势，给患者的健康带来了严重威胁。据相关研究统计，大约30%-50%的儿童和49%-83%的成人会从过敏性紫癜（Henoch-SchonleinPurpura，HSP）进展为HSPN，其中约有5%-15%的患者会进展为慢性肾衰竭。该病可发生于任何年龄段，但以儿童和青少年较为多见，严重影响患者的生活质量和生长发育。其临床症状多样，除了皮肤紫癜这一典型表现外，还常伴有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。肾脏受累的临床表现包括血尿、蛋白尿、高血压等，严重程度与皮肤、关节、胃肠道受累程度无明显相关性。

过敏性紫癜性肾炎若不及时治疗，极易发展为慢性肾衰竭，严重者可导致尿毒症，甚至危及生命。其病情反复、迁延难愈，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力。因此，深入研究过敏性紫癜性肾炎的临床病理特征，对于提高早期诊断率、优化治疗方案、改善患者预后具有重要的临床意义。通过对大量病例的分析，能够更准确地了解疾病的发病规律、临床表现、病理类型与治疗效果之间的关系，为临床医生提供更科学、更有效的诊疗依据，从而提高治疗的针对性和有效性，降低疾病的复发率和致残率，改善患者的生存质量。同时，这也有助于推动医学领域对该疾病发病机制的深入探索，为开发新的治疗方法和药物奠定基础，促进医学科学的不断发展和进步。

1.2国内外研究现状

在临床研究方面，国内外学者对过敏性紫癜性肾炎的临床表现进行了大量观察和总结。众多研究表明，HSPN临床表现多样，可从无症状性血尿或蛋白尿到严重的肾病综合征、急进性肾炎综合征等。皮肤紫癜是其常见的首发症状，多发生在四肢远端伸侧、臀部及下腹部，呈对称性分布。关节症状常累及大关节，如膝、踝关节等，表现为关节周边触痛和肿胀。消化系统症状以腹部绞痛多见，还可能伴有恶心、呕吐、胃肠道出血等。肾脏受累表现为血尿、蛋白尿、高血压和水肿等，其中血尿是最常见的症状，儿童患者出现肉眼血尿的比例相对较高。有研究通过对大量病例的统计分析，进一步明确了不同年龄段患者的临床症状特点，发现儿童患者在皮肤紫癜、关节症状方面更为突出，而成人患者肾脏受累程度可能相对较重。

在病理研究领域，国际儿童肾病学会（ISKDC）1974年制定的病理分级标准被广泛应用，该标准将紫癜性肾炎分为6级，主要针对肾小球病变进行分级。近年来，随着研究的深入，发现肾小管间质损伤与紫癜性肾炎的疗效及转归密切相关。学者通过对肾活检标本的详细分析，揭示了不同病理类型与临床症状之间的关联，如系膜增生性病变常伴有不同程度的血尿和蛋白尿，新月体形成与病情的严重程度及预后不良相关。有研究还探讨了免疫病理类型对疾病的影响，根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为单纯IgA沉积型、IgA+IgG沉积型、IgA+IgM沉积型、IgA+IgG+IgM沉积型，其中IgA+IgG+IgM型在Ⅳ～Ⅵ级的发生率较高，提示其可能是影响预后的重要因素。

治疗方面，西医主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。对于轻型患者，单用中药或合用雷公藤多甙可能有效；中型患者急性期常采用中药辨证治疗、足量强的松、雷公藤多甙，必要时进行甲基强的松龙冲击；重型患者急性期则可能需要甲基强的松龙与环磷酰胺双冲疗法，酶酚酸酯也可选用。国外研究尝试了新的治疗方法，如血浆置换、血液灌流等，对于反复复发的HSP及重症紫癜性肾炎患儿取得了一定疗效。中医则根据其临床表现将HSPN归于“水肿”“血证”“葡萄疫”“紫癜风”“斑毒”等范畴，采用清热凉血活血等治法，通过辨证论治，常见证候为脾肾两虚、风盛血热、气不摄血、阴虚火旺、气阴两虚等，用药以补虚药、活血药、清热解毒药、利水渗湿药为主，兼以祛风药。

然而，目前国内外