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257例胃癌根治术预后的多因素剖析与临床启示

一、引言

1.1研究背景与意义

胃癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在全球范围内，其发病率和死亡率均位居前列。据国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症数据显示，当年全世界胃癌新发病例约108.9万，居恶性肿瘤发病人数的第五位；死亡病例数约76.9万，居恶性肿瘤死亡人数的第四位。中国作为胃癌高发国家，情况更为严峻，发病病例数占全球的43.9%，死亡病例数占全球的48.6%。2022年，中国癌症新发病例数中，新发胃癌病例数达到35.87万例，占全国新增癌症病例数的7.4%，位居国内新发癌症第五位；同年，胃癌导致的死亡人数高达26.04万例，占全国癌症死亡病例数的10.1%，排名癌症死亡原因第三位。这些数据表明，胃癌在我国乃至全球都是亟待解决的重大健康问题。

目前，根治性手术切除仍是胃癌最重要的治疗手段，尤其是对于早期和部分进展期胃癌患者，根治术为其提供了治愈的可能。以D2淋巴结清扫术为代表的胃癌根治术，在充分切除病变器官的同时，清除相应的转移淋巴结及被浸润之相邻器官，能有效提高患者的生存率。自我国开展标准胃癌D2根治术以后，胃癌手术疗效取得突破性进展，5年生存率从过去的20%左右提高到57.6%。然而，临床上接受胃癌根治术的患者预后存在显著差异，部分患者术后恢复良好，长期生存，而另一部分患者却在短期内出现复发转移，预后不良。这种预后的差异受到多种因素的综合影响，如患者自身因素（年龄、体质量指数、性别等）、肿瘤因素（肿瘤的位置、分化程度、病理分期、相关性贫血等）、手术因素（手术时间、手术方式、吻合方式、术中出血与输血等）。明确这些影响因素，对于临床医生制定个体化的治疗方案、评估患者预后、提高治疗效果具有至关重要的意义。通过深入研究这些因素，医生可以在术前更准确地评估患者的风险，为患者选择最合适的治疗策略；在术后能够及时发现高风险患者，采取更积极的随访和辅助治疗措施，从而改善患者的生存状况，提高其生活质量。因此，开展胃癌根治术预后多因素分析具有重要的临床价值和现实意义。

1.2国内外研究现状

胃癌根治术预后因素的研究一直是国内外医学领域的重点。国外方面，众多研究从不同角度揭示了一些影响因素。例如，一项日本的研究对1203名cT3/4a胃癌患者进行分析，依据术中失血量（IBL）的三分位数将患者分组，通过单变量比较和多变量Cox回归分析评估IBL对无复发生存（RFS）的影响，发现失血量越多对术后长期预后越有负面影响，IBL≥200ml是RFS降低的独立预测因子。在肿瘤分期方面，美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统被广泛应用于评估胃癌预后，研究表明，分期越晚，患者的生存率越低。另外，有研究关注到患者的体能状态对预后的影响，体能状态较差的患者，术后恢复和生存情况往往不理想。

国内对胃癌根治术预后因素也进行了大量研究。有研究对进展期胃癌术后患者进行回顾性分析，采用多因素COX风险比例函数模型，得出肿瘤分期、组织类型、转移淋巴结个数、淋巴结转移率、肿瘤大小是与胃癌患者预后相关的独立因素。在手术方式方面，国内多把D2淋巴结清扫术作为标准的胃癌根治术式，研究表明，相比D1根治术，D2根治术能更彻底廓清胃周第1、2站淋巴结，在防止术后转移复发和提高术后存活率方面显示出明显优势。在患者自身因素研究中，部分研究指出高龄患者因身体机能和基础疾病等问题，术后恢复延迟、并发症发生率增高，影响预后；但也有研究表明，若高龄患者不合并其他严重基础疾病，年龄可不作为独立的预后因素。

尽管国内外在胃癌根治术预后因素研究上取得了一定成果，但仍存在一些争议和不一致的地方。在年龄对预后的影响上，不同研究结论存在差异，部分研究认为高龄患者预后差，而有的研究则显示老年人胃癌进展缓慢，生存率不受年龄显著影响。在性别与预后关系方面，虽然有观点认为男性患者预后较差，但相关研究报道较少，结论不够明确。另外，对于一些新兴因素，如肿瘤的分子标志物与胃癌根治术预后的关系，研究还不够深入和系统。本次研究将在前人基础上，通过纳入更多病例，全面分析多种因素，进一步明确各因素对胃癌根治术预后的影响，补充和完善现有研究，为临床提供更可靠的依据。

1.3研究目的和创新点

本研究旨在通过对257例接受胃癌根治术患者的临床资料进行全面、深入的分析，综合考虑患者自身因素、肿瘤因素和手术因素等多个方面，运用单因素分析和多因素Cox回归分析等统计学方法，明确影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素，并量化各因素对预后影响的作用大小。在此基础上，建立胃癌根治术后患者的生存预测方程，为临床医生准确评估患者预后提供