咳嗽的病例分享.pptVIP

治疗：1）调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动（2D）。2）制酸药：推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法（1A），如PPI或H2受体拮抗剂。PPI需餐前半小时或1小时服用，疗程至少8周。3）促胃动力药：建议在制酸药的基础上联合促胃动力药，如莫沙必利、多潘立酮（1D）。GERC/胃食管反流性咳嗽*第四十八页，共八十一页。*ASTHMAUACSGERD病因可互相重叠OTHEREB第四十九页，共八十一页。慢性咳嗽的其它病因慢性支气管炎支气管扩张气管-支气管结核ACEI和其他药物诱发的咳嗽支气管肺癌心因性（习惯性、中枢性）咳嗽等*第五十页，共八十一页。支气管内膜结核主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状，有时可闻及局限性吸气期干啰音。CT(特别是HRCT)显示支气管病变征象较胸片更敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变，可间接提示诊断。普通痰涂片找抗酸杆菌。支气管镜:确诊支气管内膜结核的主要手段。*第五十一页，共八十一页。*第五十二页，共八十一页。药物诱发的咳嗽咳嗽是服用ACEI类降压药物常见副反应，发生率约在5%～25%，占慢性咳嗽病因的1.7%～12%。与年龄、性别和ACEI剂量无关。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药1～4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以替代ACEI。麦考酚酸吗乙酯，呋喃妥因，异丙酚，β-受体阻断剂，来氟米特，辛伐他汀，干扰素，奥美拉唑等也可诱发咳嗽。*第五十三页，共八十一页。心理性咳嗽是由于患者严重心理问题引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占3%～10%。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。排他性诊断，必须排除其他疾病方可诊断。暗示疗法、心理疏导等心理治疗措施可获益。可短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可适当应用抗焦虑或抗忧郁等精神类药物，辅以心理干预治疗。*第五十四页，共八十一页。咳嗽高敏综合征部分慢性咳嗽患者进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法明确，称为特发性咳嗽。以中年女性多见，常以上呼吸道感染作为起病的首发因素主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效。由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，故用“咳嗽高敏综合征”来描述此类慢性咳嗽患者。药物治疗：加巴喷丁、阿米替林，巴氯芬、卡马西平等。非药物治疗：语言病理治疗及咳嗽抑制性理疗。*第五十五页，共八十一页。慢性咳嗽病因诊断流程图三、慢性咳嗽的诊断原则与流程*第五十六页，共八十一页。慢性咳嗽的诊断遵循的原则重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史，职业和环境因素暴露史，吸烟史，用药史根据病史选择有关检查，由简单到复杂通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查（2B）FeNO检查作为诱导痰细胞学检查的补充手段（2C）24h食管pH值-多通道阻抗监测建议列为二线检查（2D）先考虑常见病，后考虑少见病。应首先考虑UACS、CVA、EB、GERC、AC等常见病因的可能。*第五十七页，共八十一页。、慢性咳嗽的诊断遵循的原则诊断和治疗同步或顺序进行。条件不具备可诊断性治疗，根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查（2C）。治疗有效是明确病因诊断的前提。治疗部分有效但未完全缓解，应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的复合病因（2C）6.治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素，如职业或环境暴露因素（2C）*第五十八页，共八十一页。病史询问1.咳嗽的类型2.咳嗽的性质3.咳嗽的时相4.咳嗽与体位的关系5.咳嗽的声音6.咳痰的性状7.伴随症状8.既往疾病及用药史9.家居环境职业接触史*第五十九页，共八十一页。病史询问询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值（1D）有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能（2B）夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘的诊断（coughvariantasthma，CVA）（2B）*第六十页，共八十一页。病史询问有过敏性疾病史和家族史者