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2024年急性心力衰竭诊断和治疗指南

中华医学会心血管病学分会心衰专业组

急性心力衰竭心〔衰）临床上以急性心衰竭最为常见，急性右

心衰竭则较少见。急性心衰竭指急性发作或加重的心功能异样所

致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、

肺循环压力突然上升、四周循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急

性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合

征。急性右心衰竭是指某些缘由使右心室心肌收缩力急剧下降或右心

室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合

征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多

数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合

并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经

治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。

急性心衰常危及生命，必需紧急施救和治疗。近10余年，尽管

对于慢性心衰的基础和临床探讨已取得长足进步，但急性心衰的临床

工作仍存在以下问题：（1）临床探讨，尤其大样本前瞻性随机比照

试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的举荐多数

基于阅历或专家看法，缺少充分的证据支持；2（）我国自己的探讨

严峻滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急

性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心原

性死亡的重要缘由，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。鉴

于上述理由，中华医学会心血管病学分会确定编撰我国的急性心力

衰竭的诊断和治疗指南〃，以提高对这一心脏病急重症临床处理的水

平。

中华医学会心血管病学分会心衰专业组组建了这一工作的撰写

组和专家组，并确定了对指南编写的基本原则：（1）要充分吸取这

一领域的新近展。新技术、新方法，借鉴国外主要心血管病学术组织

近几年制定和颁布的各种南；2（）要依据我国的国情和临床处理

的传统习惯以及已证明行之有效的方法与阅历，包括我国近几年编写

的心衰及相关疾病的南与专家共识，使其负荷我国国情；（3）为

基础单位和各级医院临床医师供应能够接受的乐意运用的导性文

件。

本南按国际通用的方式，标示了药物和各种治疗方法应用的举

荐类别和证据水平分级。举荐类别：I类为已证明和（或）一样认为

有益和有效：II类为疗效的证据尚不一样或有争议，其中相关证据倾

向于有效的为Ha类，尚不充分的为Hb类；III类为己证明或一样认

为无用和无效，甚至可能有害。证据水平分级：证据来自多项随机比

照临床试验或多项荟萃分析为A级；证据来自单项随机比照临床试

验或非随机探讨为B级；证据来自小型探讨或专家共识为C级。

急性心衰的流行病学

美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。急

性心衰患者中约15〜20%为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加

重。全部引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。晚近，随慢性心衰

患者数量渐渐增加，慢性心功能失代偿和急性心衰发作，业已成为心

衰患者住院的主因，每年心衰的总发病率为0.23%〜0.27%。急性

心衰预后很差，住院病死率为3%,60d病死率为9.6%,3年和5

年病死率分别高达30%和60%。急性心肌梗死所致的急性心衰病死

率更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12%,1年病死率达30%。

我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所

作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%〜

17.9%,其中男性占56.7%,平均年龄为63〜67岁，60岁以上

者超过60%；平均住院时间分别为35.1、31.6和2L8d