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饱胃患者的气道管理副标题

饱胃患者的插管方式假如术前评估饱胃患者属于已预料困难气道，那么选择清醒插管是毫无疑问的；假如饱胃患者不属于困难气道，那么清醒插管和迅速次序诱导插管，两者都可选择。既然防止误吸是饱胃患者气道管理的终极目的，那么我们就从误吸的分类、发生率、生理机制、危险原因出发，分析怎样选择。

饱胃患者的插管方式误吸的分类误吸是指口咽或胃内容物进入喉部或呼吸道。误吸的后果非常严重，当异物误吸至主气道时也许会发生急性呼吸道梗阻，若异物阻塞支气管，会导致肺不张和肺炎；误吸固态物质可导致机械阻塞，成为气道异物，根据固态物质的性质、量和阻塞部位不一样，患者发生低氧或窒息；

饱胃患者的插管方式误吸胃内酸性物质，导致吸入性肺炎，进展为低氧血症，严重者可导致死亡；当少许高酸性胃液（PH＜2.5）进入肺内，可引起急性吸入性肺水肿，展现急性哮喘样发作，明显发绀，甚至导致死亡，这就是Mendelson综合征（表）。

饱胃患者的插管方式

饱胃患者的插管方式

饱胃患者的插管方式

饱胃患者的插管方式误吸的发生率误吸发生率在1/900～1/4,000不等，约32.9%的误吸发生在气管插管时，35.9%发生在拔管时，因此麻醉科医生既要重视气管插管，也要重视拔管，假如患者接受胃切除手术，胃内容物不复存在，那么拔管时不会发生误吸，其他手术后，拔管过程中胃内容物同样轻易反流误吸。

饱胃患者的插管方式NAP4有关调查发现，发生致命性误吸的概率大概1/350,000，麻醉导致的死亡发生率很低，50%的麻醉死亡的原因是反流误吸，17%的麻醉死亡原因包括气道原因导致的死亡、脑损伤等不良事件。

饱胃患者的插管方式误吸的生理机制防止误吸首先要理解胃内容物误吸的生理机制。误吸是指口咽或者胃内容物进入喉部或者呼吸道。假如胃内容物仅反流，没进入肺内，用吸痰管吸掉即可，导致的后果并不严重；一旦胃内容物进入肺部，那也许就有致命的风险。

饱胃患者的插管方式误吸生理机制的三个重要环节是食道下括约肌、食道上括约肌和保护性气道反应。食道上括约肌和食道下括约肌存在一定压力，若胃内压力没有超过这个数值，可有效制止胃内容物反流入食管。保护性气道反应是指有反流物涌入会厌时，会厌反射性地将气道盖住，防止发生误吸。

饱胃患者的插管方式大部分人存在保护性气道反应，误吸发生率很低，假如反流物量很大，超过了保护性气道反应程度则将导致误吸；或者清醒插管时为保证插管顺利会使用局麻药或神经阻滞消除了保护性气道反应，则轻易产生误吸。基于以上分析，我们可以得知，饱胃患者选择迅速次序诱导插管，可有效防止误吸。

饱胃患者的插管方式误吸的危险原因误吸的危险原因包括患者原因、手术原因、麻醉原因、器械原因四方面。患者原因有急诊手术、禁食时间局限性和肠道梗阻等原因导致的饱胃；系统性疾病则包括糖尿病和慢性肾病、外伤、应用阿片类药物、颅内压增高、曾行上消化道手术和怀孕等原因导致的胃排空延迟；

饱胃患者的插管方式食道疾病、曾行胃食道手术、病态肥胖症等也是误吸的高危原因。手术原因包括上消化道手术、截石位或者头低位手术、腔镜手术和胆囊手术。麻醉原因包括浅麻醉、声门上气道手术、正压通气、手术时长＞2小时和困难气道。器械原因中提及最多者是应用没有胃管的第一代喉罩进行气道管理。

迅速次序诱导禁食时间图1中展示了不一样种类食物的禁食时间，不过此规定的禁食时间只合用于没有胃肠动力障碍的患者或患儿，针对上文提到存在增长误吸风险的患者而言，不能根据规定的禁食时间计算。

迅速次序诱导

迅速次序诱导

迅速次序诱导无法确定禁食时间与否足够，麻醉科医生可以使用超声进行胃内容量评估。胃窦部横截面积（CSA）可定量评估胃内容物，但仅限于评估凉爽液体而非固体。HusniAlakkad等人于刊登在CanJAnaesth的临床研究共纳入40例接受择期手术的患者，术前所有患者进行原则的胃部超声检测，其中27例患者变化了原有的麻醉方案，这就提醒了术前胃超声检查可以减少误吸风险；

迅速次序诱导Sanbry等人于刊登在ActaAnaesthesiolScand的临床研究共纳入25例糖尿病病史超过六年的手术患者和25例无糖尿病病史的手术患者，对比胃部超声检测成果，8小时禁食后，超声显示糖尿病患者胃残存量远远不小于非糖尿病患者，且误吸风险增长。

迅速次序诱导减少误吸的方略减少误吸的方略包括如下内容：①减少胃内容物：术前禁食、符合禁食时间、胃内容物吸引、增长胃动力药；②防止全身麻醉和区域阻滞；③减少胃内容物PH值：应用抗酸药、H2受体拮抗剂和质子泵克制剂；

迅速次序诱导④使用气管插管或二代喉罩进行气道保护：一般多种类型喉罩都可使用，常规选择二代喉罩，由于二代喉罩可放置胃管，效果优于一代喉罩；⑤防止反流：通过压迫环状软骨和迅速次序诱导的措施可以防止；⑥患者完全清醒、气道反