免予执行《国家学生体质健康标准》申请表.doc

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免予执行《国家学生体质健康标准》申请表

姓名

性别

学号

学院/班级

民族

出生日期

原因

申请人:

年月日

班主任签字

学院意见

校医院与军体部意见

医院签章:

年月日

军体部签章:

年月日

注:1.申请表由学生提出申请,经班主任证明,报所在学院学工办审核;校医院负责复核学生病情、查验医疗材料;军体部负责核准。此表一式三份,学院、军体部各1份,本人1份。

2.医院证明必须为二级甲等以上医院出具,经校医院审核,复印件张贴在本表背面。

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