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医学综合试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于神经递质的描述，正确的是：

A.去甲肾上腺素是交感神经节前纤维的主要递质

B.乙酰胆碱在副交感神经节后纤维释放后主要作用于β受体

C.5-羟色胺能神经元主要分布于脑干中缝核

D.γ-氨基丁酸（GABA）是大脑皮层的主要兴奋性递质

2.下列哪种情况会导致中心静脉压（CVP）降低？

A.右心衰竭

B.大量快速输液

C.血容量不足

D.缩窄性心包炎

3.患者男，65岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊。胃镜提示胃窦部溃疡，直径约2.5cm，边缘不规则，底部凹凸不平。为明确诊断，最有价值的检查是：

A.幽门螺杆菌检测

B.血清胃泌素测定

C.溃疡组织活检

D.上消化道钡餐造影

4.关于急性胰腺炎的实验室检查，错误的是：

A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶（发病后2-12小时vs24-72小时）

B.尿淀粉酶升高持续时间较血清淀粉酶长（5-7天vs3-5天）

C.C反应蛋白（CRP）150mg/L提示重症胰腺炎

D.血钙降低程度与病情严重程度呈负相关（血钙越低，病情越重）

5.患者女，32岁，妊娠34周，突发头痛、视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++）。首选的治疗药物是：

A.拉贝洛尔

B.甘露醇

C.硫酸镁

D.硝苯地平

6.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：

A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液

B.当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖溶液+胰岛素

C.补碱指征为血pH7.1或HCO3?5mmol/L

D.胰岛素治疗应采用大剂量静脉推注（首剂100U）

7.下列哪种心律失常最易导致阿-斯综合征？

A.一度房室传导阻滞

B.阵发性室上性心动过速

C.室性心动过速（频率180次/分）

D.窦性心动过缓（50次/分）

8.患者男，45岁，左侧胸痛3小时，呈锐痛，深呼吸时加重，伴发热（38.5℃）。查体：左下肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是：

A.心绞痛

B.自发性气胸

C.肺炎旁胸腔积液

D.肺栓塞

9.关于骨折愈合的描述，错误的是：

A.血肿炎症机化期约需2周

B.原始骨痂形成期约需4-8周

C.骨痂改造塑形期约需8-12周

D.影响愈合的最主要因素是局部血液供应

10.患者女，28岁，突发右侧腰痛伴血尿2小时。B超提示右肾集合系统分离1.5cm，输尿管上段扩张。最可能的诊断是：

A.急性肾盂肾炎

B.肾结核

C.输尿管结石

D.肾癌

11.关于糖皮质激素的不良反应，不包括：

A.骨质疏松

B.消化性溃疡

C.低血糖

D.股骨头坏死

12.患者男，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日出现嗜睡、球结膜水肿。动脉血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3?32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

13.下列哪种药物可用于有机磷农药中毒的解毒？

A.纳洛酮

B.氟马西尼

C.碘解磷定

D.亚甲蓝

14.患者女，50岁，甲状腺功能亢进症（甲亢）病史5年，未规律治疗。近1周出现心悸、大汗、恶心呕吐，体温39.2℃，心率160次/分。最可能的诊断是：

A.甲亢性心脏病

B.甲状腺危象

C.急性胃肠炎

D.感染性休克

15.关于乳腺癌的转移途径，错误的是：

A.淋巴转移最常见于腋窝淋巴结

B.血行转移早期可至肺、骨、肝

C.直接浸润可侵犯胸大肌筋膜

D.种植转移多见于对侧乳腺

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述急性左心衰竭的临床表现及治疗原则。

2.试述消化性溃疡的主要发病机制及并发症。

3.比较良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（从分化程度、生长方式、转移、复发、对机体影响五方面）。

4.简述抗生素使用的基本原则。

5.试述骨折的急救处理步骤。

三、案例分析题（共30分）

患者男，72岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。入院时查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45