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《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团标解读

一、引言

在现代医疗体系中，危重症患者的救治面临着诸多挑战，其中成人经口气管插管机械通气作为重要的生命支持手段，广泛应用于临床。然而，该类患者由于气管插管影响了口腔的正常生理功能，口腔自洁能力显著下降，口腔内环境发生改变，极易滋生细菌，引发一系列口腔问题，如口腔感染、口腔溃疡、口臭等，严重时甚至会导致呼吸机相关性肺炎（VAP），这不仅增加了患者的痛苦和医疗成本，还对患者的预后产生了不利影响。据相关研究表明，ICU中VAP发病率为2.5%-40.0%，病死率为13.0%-25.2%，经口气管插管机械通气患者是VAP的高危人群。

为了规范成人经口气管插管机械通气患者的口腔护理操作，提高护理质量，降低口腔并发症及VAP的发生率，中华护理学会组织相关专家，经过深入研究、广泛调研和多次论证，制定了《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团体标准。该标准的出台，为临床护理人员提供了科学、规范、可操作的指导依据，对于保障患者的口腔健康和整体治疗效果具有重要意义。本文将对该团体标准进行全面解读，以期帮助护理人员更好地理解和应用标准，提升口腔护理水平。

二、团标制定背景及意义

2.1背景

随着医疗技术的不断进步，危重症医学得到了飞速发展，机械通气技术在危重症患者救治中的应用越来越广泛。经口气管插管是建立人工气道最常用的方法之一，能够迅速有效地保证气道通畅、通气供氧，为患者的抢救和治疗争取时间。然而，气管插管也给患者的口腔生理功能带来了诸多不良影响，使得口腔护理成为该类患者护理工作中的重要环节。

目前，国内外关于经口气管插管机械通气患者口腔护理的方法和标准存在较大差异，缺乏统一的规范和指导。不同医疗机构、不同护理人员在口腔护理操作上存在着操作流程不统一、护理方法选择不当、护理频率不规范等问题，这导致口腔护理质量参差不齐，无法有效预防口腔并发症和VAP的发生。此外，随着人们对医疗质量和患者安全的关注度不断提高，制定科学、规范、统一的口腔护理标准已成为临床护理工作的迫切需求。

2.2意义

-规范护理行为：该团体标准明确了成人经口气管插管机械通气患者口腔护理的基本要求、评估内容及操作要点，为护理人员提供了统一的操作规范和流程，使口腔护理工作有章可循，避免了因操作不规范而导致的护理风险，从而规范了临床护理行为。

-提高护理质量：通过标准化的口腔护理操作，能够有效清除口腔内的细菌、分泌物和食物残渣，保持口腔清洁，减少口腔感染和VAP的发生风险，提高患者的口腔舒适度和整体护理质量。

-保障患者安全：规范的口腔护理可以降低口腔并发症的发生率，减少因口腔问题引发的全身感染等不良事件，保障患者的医疗安全，促进患者的康复。

-推动护理学科发展：该标准的制定是护理学科在危重症护理领域的一次重要实践和探索，有助于推动护理学科的专业化、规范化发展，提高护理人员的专业水平和科研能力。

三、团标主要内容解读

3.1基本要求

-遵循相关规范：标准明确规定操作前后手卫生应严格遵守《WS/T313医务人员手卫生规范》，确保护理人员在操作过程中手部的清洁，减少交叉感染的风险。对于患有呼吸道传染性疾病的患者，需按照《WS/T311医院隔离技术规范》进行隔离和自我防护，这是保障患者和医护人员安全的重要措施。

-确定护理频次：每6-8h进行1次口腔护理，即每日3-4次。这样的护理频次是基于临床实践和研究得出的，能够及时清除口腔内滋生的细菌和分泌物，维持口腔清洁环境。

-双人操作原则：强调应双人操作，在操作过程中，一人负责固定气管插管，保持气管插管末端至门齿的距离不变，防止气管插管移位或脱出；另一人进行口腔护理操作，确保操作的安全性和有效性。

-气囊压力监测：需监测并维持气管插管气囊压力在25-30cmH?O。合适的气囊压力既能有效防止口腔分泌物和胃内容物反流误吸，又能避免因压力过高导致气管黏膜损伤、缺血坏死等并发症。

-体位要求：对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧。这种体位有助于减少反流和误吸的发生，促进口腔分泌物引流，降低VAP的发生风险。

3.2评估内容

-患者基本情况：评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。患者的意识状态和配合程度直接影响口腔护理的实施效果，生命体征和血氧饱和度的监测可以及时发现患者在护理过程中可能出现的异常情况。

-机械通气参数：评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数。了解这些参数有助于判断机械通气的效果和患者的呼吸状态，确保口腔护理操作不会对机械通气产生不良影响。

-气管插管与气道状况：评估气管插管有无移位及气道通畅情况。气管插管的位置和气道通畅与否关系到患者的生命安全，在口腔护理前后都需要仔细检查，避免因操作导致气管插管移位