《肠菌移植治疗炎症性肠病专家共识（2025版）》解读(2).docxVIP

《肠菌移植治疗炎症性肠病专家共识（2025版）》解读

一、引言

炎症性肠病（InflammatoryBowelDisease，IBD）作为一类慢性、复发性的肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）和克罗恩病（Crohn’sDisease，CD），严重影响患者的生活质量。随着对肠道微生态研究的深入，肠菌移植（FecalMicrobiotaTransplantation，FMT）作为一种新兴的治疗手段，为IBD的治疗带来了新的希望。《肠菌移植治疗炎症性肠病专家共识（2025版）》的发布，为临床医生在FMT治疗IBD的实践中提供了更具针对性和实用性的指导。本文将对该共识进行全面解读，以帮助临床工作者更好地理解和应用FMT治疗IBD。

二、IBD与肠道菌群的关系

（一）IBD的发病机制与肠道菌群

共识指出，IBD的发病是多因素共同作用的结果，遗传易感性、宿主黏膜免疫反应以及饮食和肠道菌群等环境因素均参与其中。越来越多的研究表明，肠道菌群在IBD的发生发展中扮演着关键角色。IBD患者存在明显的肠道菌群失调，与健康人群相比，其肠道微生物的组成、丰度、多样性及功能状态均发生显著改变。一些具有抗炎作用的共生菌，如普拉梭菌（Faecalibacteriumprausnitzii）、肠道罗氏菌（Roseburiaintestinalis）、真杆菌（Eubacteriumhallii和Eubacteriumrectale）以及布氏瘤胃球菌（Ruminococcusbromii）等数量显著减少。这些抗炎细菌可通过多种机制发挥作用，例如刺激外周血单核细胞，促进抗炎细胞因子IL-10的分泌，抑制NF-κB通路等，从而降低肠道炎性反应。相反，促炎菌株如侏儒瘤球菌（Ruminococcusgnavus）、脆弱拟杆菌（Bacteroidesfragilis）、大肠杆菌（Escherichiacoli）和无害芽孢梭菌（Clostridiuminnocuum）等在IBD患者肠道中异常增殖。这些促炎细菌及其代谢物可逃逸黏膜免疫，引发黏膜炎性反应，参与IBD的致病过程。肠道菌群失调还可通过影响短链脂肪酸、胆汁酸和色氨酸等代谢物的产生，间接诱发黏膜免疫紊乱，影响宿主能量代谢，并破坏黏膜屏障功能，进而推动IBD的发生与发展。

（二）肠道微生物群的构成及失衡影响

肠道微生物群是一个复杂的生态系统，由细菌、真菌及病毒等多种微生物构成，在维持宿主生理和免疫稳态方面发挥着不可或缺的作用。除了细菌菌群的失衡外，IBD患者肠道中的真菌菌群和病毒组也存在异常。特定的疾病特征性真菌，如念珠菌，能够诱发组织损伤，促进炎性反应。而肠道病毒组的失调，如由有尾噬菌体目扩张引驱动的变化，能够影响肠道免疫和屏障功能，进而影响整体肠道稳态。这种多微生物层面的失衡相互作用，共同加剧了IBD患者肠道的炎症状态，使得疾病的治疗变得更加复杂。理解这些微生物之间的相互关系以及它们与宿主的相互作用，对于开发基于肠道微生态的IBD治疗策略至关重要。

三、FMT治疗IBD的适应证

（一）IBD合并艰难梭菌感染

IBD患者由于长期使用免疫抑制剂、抗生素或糖皮质激素，其感染艰难梭状芽孢杆菌（Clostridiumdifficile）的风险显著高于一般人群。艰难梭菌感染（ClostridiumdifficileInfection，CDI）不仅会加重IBD患者的病情，还会增加治疗的复杂性和难度。FMT能够迅速恢复胆酸代谢菌群，有效降低CDI的复发风险，因此对于IBD合并CDI的患者，FMT是一种非常有效的治疗手段。研究显示，FMT在该类患者中的治愈率可达71%-94%，这一数据为临床治疗提供了有力的支持。在实际临床应用中，当IBD患者出现CDI相关症状，如腹泻、腹痛、发热等，且常规治疗效果不佳时，应考虑采用FMT治疗。同时，在进行FMT治疗前，需对患者的病情进行全面评估，包括感染的严重程度、IBD的活动状态以及患者的整体身体状况等，以确保治疗的安全性和有效性。

（二）5-氨基水杨酸治疗无效的轻中度UC

5-氨基水杨酸制剂是治疗轻中度UC的一线药物，主要用于疾病的维持治疗和诱导缓解。然而，部分患者对5-氨基水杨酸治疗反应不佳，对于这部分患者，FMT有望成为一种有效的诱导缓解补充手段。多项临床研究表明，FMT在5-氨基水杨酸治疗无效的轻中度UC患者中具有一定的疗效。这些研究通过观察患者的临床症状改善情况、内镜下黏膜愈合程度以及炎性指标的变化等，证实了FMT在该类患者中的治疗价值。当轻中度UC患者在接受5-氨基水杨酸规范治疗一段时间后，仍未达到预期的治疗效果，如腹泻、黏液脓血便等症状未缓解