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#成人鼻肠管的留置与维护

**摘要**：本文详细阐述了成人鼻肠管的留置与维护相关内容。首先介绍了鼻肠管在临床中的应用背景和重要性，接着深入探讨了鼻肠管的选择、留置前的评估与准备工作。对于鼻肠管的留置方法，分别介绍了传统方法和特殊情况下的辅助留置方法，并分析了各方法的优缺点及适用范围。同时，着重强调了留置过程中的注意事项和可能出现的并发症及其处理措施。在维护方面，从固定、冲洗、营养液输注、并发症监测等多个角度进行了全面论述。最后，对鼻肠管留置与维护的未来发展方向进行了展望，旨在为临床医务工作者提供全面、系统的参考，以提高鼻肠管的应用效果和患者的治疗安全性。

##一、引言

随着医学的不断发展，肠内营养支持在临床治疗中发挥着越来越重要的作用。鼻肠管作为肠内营养支持的重要途径之一，能够将营养物质直接输送到小肠，减少反流和误吸的风险，对于不能经口进食或经口进食不足的成人患者提供了有效的营养支持方式。然而，鼻肠管的留置和维护是一个复杂的过程，涉及到多个环节和技术要点。正确的留置方法和良好的维护措施不仅可以保证鼻肠管的正常使用，还能减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。因此，深入了解成人鼻肠管的留置与维护具有重要的临床意义。

##二、鼻肠管的概述

###2.1鼻肠管的定义和分类

鼻肠管是一种通过鼻腔插入，经过食管、胃，最终到达小肠的管道，用于向小肠内输送营养物质、药物等。根据材质不同，可分为硅胶鼻肠管和聚氨酯鼻肠管。硅胶鼻肠管质地较软，组织相容性好，但管径相对较粗；聚氨酯鼻肠管质地更柔软，管径较细，对患者鼻腔和咽喉部的刺激较小，且具有较好的抗酸和抗酶性能，在体内的留置时间相对较长。

根据长度不同，鼻肠管可分为短鼻肠管和长鼻肠管。短鼻肠管一般长度在100-120cm左右，主要用于放置在十二指肠；长鼻肠管长度可达140-160cm，可放置在空肠。

###2.2鼻肠管的应用指征

鼻肠管适用于多种情况的成人患者。对于存在吞咽困难的患者，如脑血管意外导致的吞咽障碍、头颈部肿瘤放疗或手术后引起的吞咽功能受损等，鼻肠管可以保证患者获得足够的营养支持。对于胃肠道功能正常，但存在反流、误吸风险的患者，如昏迷患者、老年患者等，鼻肠管将营养物质直接输送到小肠，可减少反流和误吸的发生。此外，对于一些需要进行肠内营养支持但胃排空延迟的患者，如重症胰腺炎患者，鼻肠管可以绕过胃，直接向小肠提供营养，促进患者的康复。

###2.3鼻肠管的应用优势

与其他营养支持方式相比，鼻肠管具有明显的优势。与鼻胃管相比，鼻肠管减少了反流和误吸的风险，因为食物直接进入小肠，避免了在胃内潴留。与全胃肠外营养相比，鼻肠管进行肠内营养支持更符合生理状态，有助于维持肠道黏膜的完整性，保护肠道屏障功能，减少肠道细菌移位和感染的发生，同时也降低了医疗费用。

##三、鼻肠管留置前的评估与准备

###3.1患者评估

####3.1.1一般情况评估

在留置鼻肠管前，需要对患者的一般情况进行全面评估。了解患者的年龄、体重、身高、病情严重程度等基本信息。年龄较大或体重较轻的患者可能耐受性较差，在操作过程中需要更加谨慎。同时，评估患者的意识状态，对于意识清醒的患者，需要做好沟通和解释工作，取得患者的配合；对于意识障碍的患者，需要采取相应的防护措施，防止患者自行拔管。

####3.1.2胃肠道功能评估

评估患者的胃肠道功能至关重要。了解患者的肠鸣音情况，肠鸣音活跃提示胃肠道蠕动功能较好，有利于鼻肠管的自行通过；肠鸣音减弱或消失可能提示存在胃肠道动力障碍，需要采取相应的措施促进胃肠蠕动。此外，还需要了解患者是否存在恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，以及是否有腹部手术史、肠梗阻等疾病，这些因素都可能影响鼻肠管的留置和使用效果。

####3.1.3鼻腔和咽喉部评估

检查患者的鼻腔情况，包括有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔炎症等。鼻中隔偏曲可能导致鼻肠管插入困难，需要选择合适的鼻腔进行插入；鼻腔炎症可能增加感染的风险，需要在炎症控制后再进行操作。同时，评估患者的咽喉部情况，有无咽喉部肿痛、吞咽困难等，以减少留置过程中对咽喉部的刺激。

###3.2物品准备

根据患者的情况选择合适的鼻肠管。一般来说，对于需要长期留置的患者，可选择聚氨酯材质的鼻肠管；对于短期使用的患者，硅胶鼻肠管也可满足需求。同时，准备好其他相关物品，如注射器、生理盐水、润滑剂、胶布、治疗巾、听诊器等。注射器用于抽吸胃液、冲洗鼻肠管等；生理盐水用于冲洗鼻肠管和湿润鼻腔；润滑剂可减少鼻肠管插入时的阻力；胶布用于固定鼻肠管；治疗巾用于保护患者的衣物和床单；听诊器用于判断鼻肠管的位置。

###3.3患者准备

向患者及家属解释鼻肠管留置的目的、方法、注意事项等，取得患者及家属的理解和配合。对于意识清醒