白蛋白过去现状和未来.pptVIP

然而，另一项荟萃分析却显示相反结果：一项荟萃分析(55个试验，3504例患者)却认为使用白蛋白复苏没有导致一般患者死亡危险的增加.第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日白蛋白---充满争议的十年2001年:白蛋白与死亡危险降低相关美国红十字会支持的另一个基于RCT的系统评价在AnnInternMed上发表。研究指出:白蛋白治疗并不增加死亡风险并且与死亡危险降低有关.第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日白蛋白更多的研究2004年发表了具有划时代意义的“白蛋白和生理盐水在容量复苏中的比较研究（SAFE）”，它触及到了重症监护治疗中最基本也是最具争议的问题。这项主要在澳大利亚和新西兰完成的前瞻性、多中心、随机、双盲试验包括16个ICU的6997例患者。在为期28天的时间里，3500例患者接受生理盐水治疗，3497例患者接受4%白蛋白治疗，两组患者的基本背景相似。第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日研究结果显示在白蛋白组与盐水组的病死率没有差别；在两组中有新出现的单个器官和多器官衰竭的患者数是相似的；两组ICU住院时间没有显著差异；机械通气时间相近；第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日肾脏替代治疗时间方面的比较也没有显著差异。〖JP2〗根据不同基础病症亚组进一步观察提示，在生理盐水组创伤患者似乎病死率稍低，而在严重感染患者中则倾向于白蛋白组有较低的病死率。但由于各组的病例数较少，尚不能作出结论。第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日白蛋白：医师的迷茫在继续…尽管现有的临床研究结果在白蛋白安全性问题上相互矛盾，但至少从现有的大规模临床试验SAFE和SOAP结果看，在全部危重病患者群体中，使用白蛋白的益处有限。在亚组分层研究中，似乎提示对创伤患者使用白蛋白没有益处；对脓毒症患者使用白蛋白可能有益，但这又与北美共识会议(NorthAmericanconsensusconference)达成的一致意见即“对脓毒症休克的治疗不应使用白蛋白”相矛盾，使临床医师们再次陷入决断的困惑中。

第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日医学研究是不断进步的：但是，历史往往有其重复性，1990年以前，许多临床医师并不相信那些显示在心肌梗死后预防性使用抗心律失常药物会增加病死率的结论,直到这个事实被中国的急性卒中试验(CAST)肯定。近10年过去了，在美国,由于观念更新而摒弃使用这些药物所避免过早死亡的患者人数超过越南战争中死亡的美国士兵人数[27]。平息争论最好的方式就是用像CAST一样设计充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题,并提出补充疗法的真正合理机制。第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日白蛋白的应用现状我国医院符合美国UHC人血白蛋白适应症标准的人数及百分比1疾病种类调查的病人数符合标准的人数符合标准的百分比(%)休克42930.7肝切除42181.9心脏手术42181.9新生儿高胆红素血症41751.2肝硬化412409.7肾病症候群415225.3总计8620.8与美国UHC的适应症标准相比，我国医院符合标准的比例仅为20％左右，之所以出现较大比例的不合理用药现象是因为目前临床白蛋白多用于病情危重或营养不良的病人。中国药学杂志2005年7月第40卷第l3期第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日白蛋白国内目前临床使用的误区第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日白蛋白：是营养制剂吗？白蛋白的扩容作用－肯定血浆白蛋白水平－反映机体营养状态那么，白蛋白是营养制剂吗？国内白蛋白的应用极不恰当：术后病人：白蛋白20gqd?3d！！我们医生和病人错误地认为：白蛋白可促进伤口愈合！第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日现代医学对伤口愈合的认识白蛋白可纠正低蛋白血症，可维持胶渗压，但不可能纠正营养不良，不是伤口愈合的关键成分。参与创伤修复的主要因素是：1，细胞（PMN、巨噬细胞、淋巴细胞等）；2，生长因子（IGF-1、TGF-?等）；3，纤维连接蛋白；4，胶原合成，瘢痕形成。第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日影响伤口愈合的因素全身营养状态精湛的手术技巧无张力缝合（吻合）良好的微循环充分的组织氧供