急性心肌梗塞的护理.pptxVIP

oo··●●急性心肌梗死的护理●●·●●··●心血管内科

疗治理护急性心肌梗塞概念发病机制临床表现.0深圳市南山医院心血管内科

急性心肌梗塞23概念发病机制临床表现……4治护疗理.0心血管内科

概念心肌梗死是心肌的缺血性坏死，在冠状A病变的基础上，发生冠状A供血急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久急性缺血所致。冠脉解剖上腔静脉升主动脉窦房材支右心耳一右冠状动脉一心前静脉一右缘支一右心室一主动脉弓动脉韧带一左肺动脉—左心耳左冠状动脉一旋支左缘支心大静脉一前室间支一左心室一心尖胸肋面心尖切迹心血管内科

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急性心肌梗塞23概念发病机制临床表现……4治护疗理.0心血管内科

病因1.冠脉腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛，使冠状A完全闭塞。2.休克、出血、脱水、外科手术和严重心律失常，致排血量骤降，冠状A灌流量锐减。3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升，使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增加，心肌需氧需血量猛增，冠状A供血量明显不足。心血管内科

病变血管与梗塞部位左前降支：左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔左回旋支：左心室高侧壁膈面左房右冠：左心室膈面后间膈右心室左主干：左心室广泛梗死心血管内科

心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的右冠脉或回旋支：下壁-II、III、aVF前降支的对角支或回旋支：侧壁-I、aVL、V5、V6前降支：前间壁-V1-V3前壁-V3-V5广泛前壁-V1-V5回旋支或右冠脉：正后壁-V7-V9

急性心肌梗塞概念23发病机制临床表现4治护疗理.0心血管内科

症状疼痛：最先出现，休息和含硝酸甘油多不缓解。全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快等。胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。心律失常：以室性心律失常最多。室颤是急性心肌梗死早期主要的死因。低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰。

辅助检查心电图1.ST段抬高弓背向上型；2.宽而深的Q波(病理性Q波);3.T波倒置。实验室检查心梗三项心肌酶谱

辅助检查VRMMVIA2AV?Q波IVFST段抬高V?~T波倒置图4-7急性前壁心肌梗死心电图，可能有陈旧性下壁心梗，(见图4-13)图注：●窦性心律，节律正常●Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见小Q波·V?~V?导联ST段抬高●Ⅲ、aVF导联T波倒置

辅助检查心肌酶心梗三项(肌红蛋白起病后2内小时升高，12小时内高峰；肌钙蛋白3-4小时内升高，11-24小时内高峰；CK-MB4小时内增高，16-24小时高峰)CKMB:80ng/mlMYO:500ng/mlTNI:22.8ng/ml三

急性心肌梗塞1概念23发病机制临床表现…45治护疗理心血管内科

一般治疗1.休息2.吸氧3.监测4.静脉通道

药物治疗1.抗聚：阿司匹林、波立维、欣维宁2.抗凝：速碧林3.溶栓：尿激酶、链激酶、RT-PA4.扩冠：硝酸酯类(硝酸甘油、欣康、消心痛)5.调脂：他汀类(立普妥)×6.ACEI:蒙诺、雅施达7.β阻剂：倍他乐克、博苏

并发症治疗1.心律失常室性：利多卡因；缓慢性：阿托品；室颤或室速