13.施工升降机安装检验评定报告.xlsVIP

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报告编号：

001

施工升降机安装检验评定报告

设备品种：

设备型号规格：

设备备案编号：

工程名称：

工程地址：

使用单位：

检验评定日期：

年月日

.

（检验单位名称）

注意事项

1、本报告是依据《建筑施工升降机检验评定规程》和《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》

(TSGQ7016—2016)/《起重机械定期检验规则》（TSGQ7015—2016），对建筑施工升降机进行检验评

定的报告。

2、本报告应由计算机打印，涂改、换页无效。

3、“检验结果”栏中，定量项目应填写实测数据；定性项目可根据检验情况作简要描述，如“符合

要求”“动作正常”等；对不存在或不需要的检验项目，则标注“不适用”。

4、单项检验结论评定规则：各款、项的内容经检验后均符合要求，该项目评定为合格；各款、项的

内容经检验后，如果任一款或任一项不符合要求，则该项目评定为不合格。

5、检验结论判定规则：检验项目全部合格，整体检验结论综合判定为合格；检验项目中存在一个及

以上不合格项的，整体检验结论综合判定为不合格。

6、本报告无检验单位的核准证号、检验评定单位的检验检测专用章或者公章以及无检验、校核、审

核和批准人员的签字无效。

7、本报告书一式四份，由检验单位、委托单位、使用单位和工程项目属地住房城乡建设主管部门分

别保存。

8、受检单位如对本报告检验结论有异议，请在报告签收之日起15个工作日内，向检验评定单位提出

书面意见。

检验评定单位地址：

邮政编码：

联系电话：

电子邮箱：

共

页第

页

工程名称

工程地址

使用单位

委托单位

委托编号

安装单位

安装资质证号

制造单位

制造许可证号

设备类别

设备品种

型号规格

产品编号

备案编号

设备代码

告知受理号

制造日期

设备自编号

安装部位

13.施工升降机安装检验评定报告

性能参

数信息

额定载重量：

kg；额定提升速度：

m/min

最大独立高度：

m；附着间距：

m

最大安装高度：

m；导轨架自由端高度：

检验参

数信息

导轨架架设高度：

m；安全器型号（左/右）：

计划最大安装高度：

m；安全器遍号（左/右）：

检验时的层站数：

层

站；安全器标定有效期：

检验依据

0

1.《建筑施工升降机检验评定规格》

2.《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSGQ7016-2016）

3.《起重机械定期检验规则》（TSGQ7016-2016）

检验评定

项目汇总

检验评定项目共计

项；

1、A类项目共

项，其中第

项不合格，共

项不合格；

2、B类项目共

检验结论

合格/

不合格

备注

检验人员：

日期：

检验检测机构核准证号：

校核：

审核：

（检验检测专用章或者公章）

批准：

签发日期：

页，第

序号

检验项目及其内容

项目

类别

检验结果

结论

1

1

设备

选型

1.1一般要求

A

2

2

产品出

厂及使

用技术

资料

2.1产品设计文件

3

2.2产品质量合格证明、安装及使用维护说明

4

2.3整机型式试验证明

5

2.4改造/修理监督检验合格证明

6

2.5使用技术资料

7

3

安装

资格

3.1安装许可证明

8

3.2安装告知书

9

3.3现场安装作业人员资格证书

B

10

3.4主要受力结构件的现场分段组装(焊接)的焊接作业人员资格证

11

4

施工

方案

4.1安装施工方案

12

5

安装基

础、附

属设

施、安

全距离

5.1

基础

(1)升降机安装基础验收合格证明

(2)升降机基础支撑结构承载力验算合格证明

(3)超过一定规模的基础工程专项方案

13

5.2

通道与平

台、梯子

和栏杆

(1)施工升降机的平台或通道

(2)吊笼顶防护

(3)吊笼内梯子

(4)相邻升降机的运动件防护

14

5.3

安全距离

(1)升降机与外电架空线路间安全距离

(2)升降通道防护装置与运动部件间安全距离

(3)升降机运动部件与建筑物和固定施工设备间安全距离

(4)对重上方自由距离

(5)吊笼越程余量

15

6

部件施

工前检

查

6.1出厂产品、零部件检查确认记录

16

6.2主要配套件铭牌

17

6.3安全保护装置铭牌、型式试验证明

18

6.4主要受力结构件主要几何尺寸的检查记

录

19

7

部件施

工过程

与施工

后检查

7.1主要受力结构件施工现场连接检查记录

20

7.2主要受力结构件的主要几何尺寸施工检

查记录

21

7.3主要零部件的施工检查记录

22

7.4主要受力结构件分段制造现场组装的检

查记录、无损检测报告

23

7.5

施工升降

机的标记

与安全

标志

(1)吊笼限制载荷及乘员数标记

(2)对重安全标志