机械通气人机对抗的原因与对策.pptVIP

机械通气人机对抗的

原因与对策

2021/5/271

人机对抗指呼吸机的呼吸周期与患者不协调呼吸机呼吸周期四阶段吸气触发吸气过程吸呼切换呼气过程2021/5/272

人机对抗的原因2021/5/273

患者因素为最常见因素见于发生呼吸衰竭的所有原因气胸肺栓塞频繁咳嗽、疼痛、烦躁2021/5/274

与机械通气相关的原因人工气道因素人工气道阻力增加痰液堵塞导管打折、扭曲导管末端贴壁气囊堵塞导管末端插管过深气囊漏气意外脱管??2021/5/275

与机械通气相关的原因呼吸机因素呼吸机参数的设置呼吸机故障气源、氧源故障呼吸机管路故障2021/5/276

人机对抗的不良影响

大量镇静剂的应用呼吸功增加肌肉损伤通气血流比失调动态过度充气延误撤机延长住院时间增加医疗费用2021/5/277

人机对抗的识别和处理

分析呼吸机波形压力时间曲线流速时间曲线2021/5/278

人机对抗—吸气触发阶段

无效触发（ineffectivetrigger）双触发（doubletrigger）误触发（auto-trigger）2021/5/279

无效触发2021/5/2710

无效触发的原因

触发灵敏度的设置触发类型压力触发流量触发触发值大小2021/5/2711

无效触发原因

呼吸机辅助水平的增大2021/5/2712

呼吸机辅助水平与呼吸中枢驱动2021/5/2713

无效触发的原因

??内源性PEEP的形成2021/5/2714

双触发

吸气峰流速过低吸气潮气量过小呼气切换过早2021/5/2715

误触发

触发过于灵敏气道内形成痰液管路中积水管路漏气心脏震动2021/5/2716

吸气触发阶段人机对抗的对策

改善人机协调性尽量应用流量触发尽量降低压力支持水平外源性PEEP的应用2021/5/2717

人机对抗—吸气阶段吸气流速设置压力上升时间设置2021/5/2718

人机对抗—吸气流速问题

见于容控通气模式吸气流速的大小流速波形递减波优于方波2021/5/2719

人机不协调—吸气流速小scooped-out2021/5/2720

人机不协调—吸气流速过大2021/5/2721

人机协调性—吸气流速的设置峰流速的设置偏小压力时间曲线出现scooped-out现象偏大峰压报警峰流速的设置根据正常的压力时间曲线流速尽量选用递减波形2021/5/2722

人机对抗—压力上升时间问题

见于压力目标型通气模式反映压力上升快慢间接调节吸气峰流速大小改善呼吸功2021/5/2723

压力上升时间对呼吸功的影响2021/5/2724

人机不协调—压力上升时间设置偏大2021/5/2725

设置偏小压力过冲（overshoot）过早切换2021/5/2726

压力上升时间的设置2021/5/2727

人机对抗—吸呼切换（cycle）阶段切换偏早切换偏晚2021/5/2728

偏晚2021/5/2729

晚2021/5/2730

晚2021/5/2731

早2021/5/2732

人机对抗—呼气切换的设置

切换偏早双触发呼气时出现两个呼气流速波形切换偏晚主动呼气pressurespike正确设置患者肺部病理改变呼吸机波形2021/5/2733

人机对抗—呼气阶段

内源性PEEP（PEEPi）的出现和产生呼气时间的缩短吸气触发、流速、切换等参数导致的人机呼气不同步2021/5/2734

内源性PEEP的识别和测量2021/5/2735

内源性PEEP的处理

增加呼气时间降低分钟通气量降低呼吸频率应用外源性PEEP改善触发2021/5/2736

患者因素的对策气道阻塞或分泌物过多:为机械通气中最常见的并发症。对气道阻塞患者首先应予畅通气道,解除阻塞,加强湿化和吸痰等气道管理。对高热或通气量需求较大的患者,可适当加大湿化,防止气道脱水、分泌物干结、痰痂形成。对分泌物过多者,除加强抗感染和增加吸痰次数外,还需注意是否存在因导管变形狭窄或气囊问题造成的分泌物反流。2021/5/2737

神志清醒的患者,对机械通气表现出恐惧和焦虑,情绪不稳定，疼痛以及对气管插管不耐受而出现人机对抗,此时向患者多作解释,使其放松并配合治疗,同时适当给予镇静、镇痛、抗焦虑治疗,促进顺行性遗忘,对ICU病房实施机械通气的患者非常必要。在镇静方案中,需控制镇静深度和使用时间,维持Ramsay评分在3～4分。2021/5/2738

一般每天中断或减少持续注射镇静剂（每日唤醒）,可以明显缩短机械通气的时间和ICU住院时