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基于度中心度剖析不同病程颞叶癫痫患者脑网络与执行功能关联

一、引言

1.1研究背景与意义

癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病，全球约有5000万患者，我国约有900万患者，每年新增病例约40万。其发病机制复杂，是由于大脑神经元长期、反复异常同步放电，造成脑部结构和功能障碍，进而产生一系列特征性的临床症状。癫痫不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来沉重负担。

颞叶癫痫是最常见且研究最多的癫痫类型，指发作起源于颞叶，或经直接通路或者间接通路首先传播到颞叶结构的癫痫。近年来，大量研究表明，癫痫异常放电损伤的大脑区域远超局部癫痫灶范围，累及相应的功能及结构脑区，因此癫痫被认为是一种脑部网络疾病。Spencer将癫痫网络定义为双侧大脑皮质及皮质下相关结构，在功能和解剖学上相连，其中任何一个部分的活动都会对其他结构产生影响，并作为一个整体，产生癫痫发作相关的临床表现和脑电现象。对颞叶癫痫网络的研究，有助于明确网络中致癫灶的主要部位，预测临床症状发展，从而选择更合适的治疗方法，阻止异常的网络活动。

执行功能是人类高级认知功能之一，涉及计划、决策、注意力分配、问题解决等多个方面，对个体的日常生活、学习和工作至关重要。研究表明，颞叶癫痫患者常伴有执行功能障碍，这严重影响了患者的生活自理能力、社交能力和职业发展，降低了患者的生活质量。深入研究颞叶癫痫患者的执行功能与脑网络之间的关系，对于揭示颞叶癫痫的发病机制、评估患者的认知功能损害程度、制定个性化的治疗方案以及改善患者的生活质量具有重要意义。

脑网络分析方法为研究颞叶癫痫患者的脑功能异常提供了有力工具。度中心度（DegreeCentrality，DC）作为一种重要的脑网络分析指标，能够衡量节点在网络中的重要性和影响力。通过计算脑区的度中心度，可以了解不同脑区在脑网络中的连接强度和作用，进而揭示脑网络的拓扑结构和功能特性。在癫痫研究领域，度中心度方法已被用于探讨癫痫患者脑网络的异常改变，但在不同病程颞叶癫痫患者脑网络与执行功能关系的研究方面，仍存在较大的探索空间。

本研究旨在应用度中心度方法，深入探究不同病程颞叶癫痫患者全脑水平功能连接的改变，以及这些改变与执行功能之间的关系。通过对不同病程患者的研究，有望揭示颞叶癫痫患者脑网络重塑的规律和机制，以及执行功能损害的神经基础，为颞叶癫痫的临床诊断、治疗和康复提供新的理论依据和实践指导。

1.2国内外研究现状

在颞叶癫痫患者脑网络的研究方面，国内外学者已取得了一定成果。结构网络研究中，常规MRI检查发现颞叶癫痫患者存在灰质萎缩、白质减少及皮质厚度改变等情况，如内侧颞叶癫痫常见的海马萎缩硬化，以及颞叶及颞叶外区域的皮质灰质改变。弥散张量成像（DTI）研究则揭示了脑内脑白质纤维束的变化，如内侧颞叶癫痫患者相关区域纤维密度减少，但边缘网络纤维密度增加，且白质路径的异常与颞叶内侧结构直接相关，语言通路相关的钩束和弓状纤维束也出现异常。

功能网络研究中，脑电图通过记录脑部生物电活动，发现颞叶癫痫患者发作间期的癫痫网络有规律可循，左侧颞叶癫痫患者全脑有波幅较高的同步化θ波，但α波幅较低，且随着癫痫发作次数增多，网络结构连接减少。脑磁图虽价格昂贵、临床应用较少，但也发现左颞叶癫痫患者改变了更加广泛的皮质网络。依靠血氧合水平的MRI检查，即血氧水平依赖（BOLD）功能磁共振成像（fMRI），可测量颞叶与不同脑部区域的连接，研究显示发作间期同侧大脑半球与癫痫灶功能连接增加，同时也存在广泛区域的功能连接减低。

在颞叶癫痫患者执行功能的研究方面，国内外研究表明，颞叶癫痫患者存在明显的执行功能障碍。通过简明精神状况量表（MMSE）、Stroop色词测验和选择连线测验等测评发现，颞叶癫痫患者在定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力以及执行功能等方面与正常对照组存在显著差异。与额叶癫痫患者相比，颞叶癫痫患者执行功能障碍虽相对较轻，但仍对患者的日常生活和社会功能产生了严重影响。

然而，当前研究仍存在一些不足。在脑网络研究中，大多数研究集中在癫痫患者脑网络的整体改变，对于不同病程颞叶癫痫患者脑网络的动态变化研究较少。病程作为一个重要的影响因素，可能导致脑网络发生重塑，但目前对于这种重塑的规律和机制尚不清楚。在执行功能研究方面，虽然已明确颞叶癫痫患者存在执行功能障碍，但对于执行功能与脑网络之间的具体关系，尤其是不同病程下两者的关系，研究还不够深入。现有的研究方法和指标较为单一，难以全面、准确地揭示两者之间复杂的内在联系。

综上所述，深入研究不同病程颞叶癫痫患者脑网络与执行功能的关系具有重要的理论和实践意义，能够填补当前研究的空白，为颞叶癫痫的临床治疗和康复提供更有力的支持。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在应用度中心度方