关节镜下半月板缝合术.pptVIP

膝关节镜下半月板缝合术;膝关节镜（Kneearthroscopy）是一种对关节内疾病进行检查、诊断的手术方式。合用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变很好的治疗手段。老式的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等长处。;膝关节镜基本器械构成;半月板缝合器械图示;1.半月板（Menisci）解剖生理

半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫，切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内侧面。分为内侧半月板和外侧半月板

1.1内侧半月板：环大而窄，呈“C”形，其前半部松弛，活动度大而最轻易破裂；中间部易受扭转外力而横行破裂；后半部较稳定。

1.2外侧半月板：环小而宽，呈“O”形，其内侧边缘薄而游离，外侧缘形成一种斜槽。

1.3半月板的生理功能

半月板可以作为膝关节内的填充物，减少了股骨髁与胫骨髁的直接相撞以及外形上互相适应，同步缓冲压力，吸取震荡，起到弹性垫的作用。半月板还增大了关节窝的深度，又能连同股骨髁一起对胫骨作旋转运动。;半月板正常解剖图示;附：盘状半月板;图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致。;2.半月板损伤的机制及分级;2.2半月板的损伤临床分级;半月板纵向扯破;纵向水平扯破;纵向垂直扯破;桶柄状扯破;斜向扯破;横向扯破;3.半月板损伤的体格检查;3.3过伸过屈试验：病人取仰卧位，检查者站立于患者左侧，将患膝提起并做过伸、过屈运动。

当膝关节半月板损伤并存在交锁时，体现为关节不能全伸、全屈，并伴有疼痛。;3.4摇摆试验：病人取侧卧位，并将患膝屈曲，检查者位于患膝一侧，一手按压股骨髁，一手握于小腿进行上下摇摆运动。

阳性患者体现为明显疼痛，当向上摇摆过程出现疼痛或受限时，提醒内侧半月板后角损伤；当向下摇摆过程中出现疼痛或受限时，提醒外侧半月???后角损伤。;4.半月板损伤影像学检查;MRI与解剖构造对比图示;当半月板发生扯破后时，由于关节滑液渗透损伤处，使低信号的半月板内出现高信号或等信号。;半月板病变MRI下影像分级;Ⅱ级

II级MRI体现为板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘。II级MRI体现的半月板黏液样变性范围较1级明显，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但常有显微裂隙或在无细胞区域内存在纤维断裂。;Ⅲ级

板内略高信号线累及半月板的关节缘；几乎所有的3级MRI体现均有纤维软骨扯破，其中5%-6%为板内明显扯破，而半月板的关节缘尚完整。;1.手术适应症

2.手术途径

3.手术操作及技巧

4.术后处理;1.手术适应症及禁忌症;2.手术途径;精选课件;3.手术操作及技巧;3.3手术措施简述

采用的缝合方式有：垂直褥式缝合、垂直分层式缝合、水平褥式缝合以及结式缝合。根据缝合措施的不一样，可分为由外向内、右内向外、全内缝合三中方式：

3.3.1由外向内缝合方式：常规入路探查关节腔后，明确半月板损伤的类型和部位后，经皮肤刺入细针，右关节外刺入关节内，贯穿半月板损伤的裂隙，再经细针导入细线，导出关节外，在皮下打结固定。

3.3.2由内向外缝合方式：应用可吸取缝合线，在关节镜监视下植入导向器，今导向器穿入导针，贯穿半月板裂隙处，再拉出缝线，在皮肤切开小切口，收紧打结。

;半月板缝合术中图示;精选课件;3.3.3全关节内缝合方式，又分为如下两种:

3.3.3.1可吸取钉固定方式：在关节镜监视下，用专门的半月板缝合枪对着扯破的半月板的合适位置，打入专门设计的、带倒刺防滑出的可吸取钉固定。

3.3.3.2施乐辉FAST-FIX技术：在关节镜的监视下，用专门设计的缝合器械，穿刺2次半月板扯破的部位，收紧缝线，剪断残端即可。;施乐辉FAST-FIX技术;半月板缝合动画示意图（Smithnephew）;4.术后处理;半月板损伤多见于青壮年，往往会影响患者的平常生活及工作。理解其损伤机制及其治疗方式对于解除青壮年时期膝关节疼痛、提高生活质量有着重要的临床意义。

膝关节镜手术治疗半月板及其他重要韧带损伤具有廉价、有效、微创性强的优势，逐渐成为临床治疗关节疾病的一种趋势。