腔静脉滤器的植入及适应症评价钱晓军.ppt

腔静脉滤器的植入及适应症评价钱晓军第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日PEPTEAcuteVSChronicWhatwecandoAdevicethatsitsintheinferiorvenacava(IVC)intendedtocapturecirculatingclotsthatcouldotherwisetraveltothelungscausingpulmonaryembolism(PE).第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日AcutePTEmanagement急救措施抗凝治疗、溶栓治疗导管碎栓、抽吸、肺动脉血栓剥脱滤器第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日高危人群1重大手术后。（搭桥）2下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）3深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。5长期卧床不起。6妊娠和产后。7其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤、口服避孕药物等。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日滤器植入的规范解读（1）临床上没有看到很多PE，PE并不常见；（2）过去没有用腔静脉滤器，DVT也得到了很好治疗；（3）腔静脉滤器长期留置在体内合适吗？（4）若单纯地为了预防而应用腔静脉滤器，那么与付出的费用相比值得吗？临床上确实需要腔静脉滤器吗？第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）肢体DVT发生后约有45%的患者可以发生PE3StagesofVTE:CalfDVT?ProximalDVT?PEPE是可以预防的主动预防，预防DVT的发生被动预防，腔静脉内有效拦截来自DVT脱落栓子滤器植入的规范解读第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日滤器植入适应症心血管病学进展2012年3月第33卷第2期AdvCardiovascDis，March2012，Vol．33，No．2中华内科杂志2010年1月第49卷第1期ClinJInternMed，January2010，Vol．49，No．1第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日滤器植入绝对适应症（1）抗凝治疗禁忌，但已确诊的VTE患者；（2）抗凝治疗出现并发症的VTE患者；（3）抗凝治疗无效的VTE患者；（4）尽管采用了足量的抗凝治疗仍发生PE的患者。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日AbsoluteIndications(ProvenVTE)RecurrentVTE(acuteorchronic)despiteadequateanticoagulationContraindicationtoanticoagulationComplicationofanticoagulationInabilitytoachieve/maintaintherapeuticanticoagulationKaufmanetal.,GuidelinesfortheUseofRetrievableandConvertibleVenaCavaFilters:ReportfromtheSIRMultidisciplinaryConsensusConference.JVIR2006:449-459.IndicationsforInferiorVenaCavaFilters第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日RelativeIndications(ProvenVTE)IliocavalDVTLarge,free-floatingproximalDVTDifficultyestablishingtherapeuticanticoagulationMassivePEtreatedwiththrombolysis/thrombectomyChronicPEtreatedwiththromboendarterectomyThrombolysisforiliocavalDVTVTEwithlimitedcardiopulmonaryreserveRecurrentPEwithfilterinplacePoorcompliancewithanticoagulantmedicationsHighrisko