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××××工程
混凝土防渗面板单元工程质量评定资料清单
单位工程名称及编码
单元工程量
分部工程名称及编码
部位/高程
单元工程名称及编码
施工时段
年 月 日-
年 月 日
随报资料
序号
表格编号
资料名称
页数
备注
1
△表JQSB-3
混凝土防渗面板单元工程质量等级评定表
2
△表JQSB-3.1
面板与浆砌石接触面处理工序质量
评定表
3
△表JQSB-3.2
混凝土施工缝处理工序质量评定表
4
△表JQSB-3.3
模板安装工序质量评定表
5
△表JQSB-3.4
钢筋制作安装工序质量评定表
6
△表JQSB-3.5
止水施工工序质量评定表
7
△表JQSB-3.6
伸缩缝施工工序质量评定表
8
△表JQSB-3.7
面板混凝土浇筑工序质量评定表
9
□附表JQSB-4
钢筋检查记录表
10
□附表JQSB-5
模板检查记录表
11
□附表JQSB-6
基础面或混凝土施工缝检查表
12
□附表JQSB-7
混凝土原材料检验记录表
13
□附表JQSB-8
混凝土浇筑记录表
14
□附表JQSB-9
混凝土养护测温记录表
15
□
影像资料
16
17
18
19
施工单位： 质量负责人： 年 月 日
单元工程质量评定资料清单填写说明
填表时应遵守“填写基本规定”，并符合以下要求：
本表应在单元工程施工质量等级评定前完成。
表头各栏目填写应和单元工程质量等级评定表一致。
随报资料带△符号的项为必有资料，带□符号的资料为推荐使用的过程记录表格，可根据工程实际情况和管理要求在附表中选用或增加。
落款处日期应为单元工程所需资料全部收集汇总后。
××××工程
表JQSB-3 混凝土防面板单元工程质量等级评定表
单位工程名称及编码
单元工程量
分部工程名称及编码
部位/高程
单元工程名称及编码
施工时段
年月日-年月日
检查项目
质量等级
1
面板与浆砌石接触面处理
□优良
□合格□无
2
混凝土施工缝处理
□优良
□合格□无
3
模板安装
□优良
□合格□无
4
钢筋制作安装
□优良
□合格□无
5
止水施工
□优良
□合格□无
6
伸缩缝施工
□优良
□合格□无
7
面板混凝土浇筑
□优良
□合格□无
评定标准
合格：各工序质量评定均达到合格质量标准。
优良：面板混凝土浇筑工序应达到优良质量标准，其余六项中应有三项达到优良标准，
检查结果
共 工序，其中合格 工序，优良 工序。
施工单位：（签章）
单元工程质量等级
单元工程质量等级评定
质量负责人：
年
月
日
优良□合格
监理单位：（签章）
单元工程质量等级
优良□合格
监理工程师：
年
月
日
表JQSB-3混凝土防渗面板单元工程质量等级评定表
填表说明
混凝土防面板单元工程划分：按照混凝土浇筑块划分，或按照设计、施工检查验收的区、段划分，每一区、段为一个单元工程。
单位工程、分部工程、单元工程名称填写应与项目划分一致，单元工程量填写本单元混凝土体积（m3）。施工时段为单元工程开工至完工时间。
混凝土防面板单元工程质量等级评定应在面板与浆砌石接触面处理、混凝土施工缝处理、模板安装、钢筋制作安装、止水施工、伸缩缝施工、面板混凝土浇筑施工工序质量检查评定完成后进行。
混凝土防面板工程单元工程质量标准：合格：各工序质量评定均达到合格质量标准。
优良：面板混凝土浇筑工序应达到优良质量标准，其余六项中应有三项达到优良标准，其余项达到合格质量标准。
××××工程
表JQSB-3.1 面板与浆砌石接触面处理工序质量评定表
单位工程名称及编码
单元工程量
分部工程名称及编码
部位/高程
单元工程名称及编码
施工时段
年月日-
年月日
检查项目
质量标准
检查记录
主控项目
1
接触面清除
表面松动石块已清除千净
□符合 □不符合 □无
2
表面清理
表面浮渣、泥污已冲洗干净，且表面湿润
□符合 □不符合 □无
评定标准
合格：主控项目符合质量标准；每项应有不少于70%的检测点符合质量标准，且不合格点不应集中。优良：主控项目符合质量标准；每项应有不少于90%的检测点符合质量标准。且不合格点不应集中。
检查结果
主控项目共 项，其中符合 项。
施工单位：（签章）
工序质量等级
初检：
复初：
□优良 □合格
工序
终检：
年
月
日
质量
工序质量等级
等级
监理单位：（签章）
评定
□优良 □合格
监理工程师：
年
月
日
表JQSB-3.1面板与浆砌石接触面处理工序质量评定表
填表说明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：
单位工程、分部工程、单元工程名称填写应与项目划分一致，并和表JQSB-3相同，施工时段为单元工程开工至完工时间。
项类检查项目质量标准
项类
检查项目
质量标准
检验方法
主控项目
接触面清除
表面松
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