2025年一般腹股沟斜疝手术步骤修复术.pdfVIP

普通腹股沟斜疝手术环节修复术

手［术原则］

1.充显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充显露出来。

2.高位结扎疝强在内环处完全分离出疝囊，这样才消广腹膜的袋形外突，避免

疝的复发。

3.认真止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，避免术后形成血肿，继

发感染。

4.加强腹壁重要是运用缝合或修复的办法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁

的力量，减少单薄环节，这是手术成败的核心。术前必须认真选择修复办法；术中应认真操

作。

图1腹股沟斜疝的解剖变化图2修复腹膜及腹横筋膜的手术途径

根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床体现，证明加强腹股沟管后壁，避免疝复发的

重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下

进入腹股沟管，变成精索内筋膜。形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索［图

l］o因此，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并

将两者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。并要特别注意

缝牢腹横筋膜。除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱健于腹股沟韧带上，进一

步加强腹股沟管的后壁。修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔,

三是经腹膜前。临床上常使用两种办法［图2］。

手［术办法的选择］

修复腹股沟斜疝的手术办法诸多，应根据病人的年纪、疝囊大小、病程长短、有

无史发等具体状况来选择,惯用的手术办法和操作特点如表26-1：

病人状况手术办法和操作特点

婴幼儿先天也斜疝经腹腔疝囊高位离断术

小朋友、青少年小型斜疝，腹肌无明显缺损经腹股沟疝囊高位结扎术

精索原位腹股沟斜疝修复术(Ferguson)精索不移位，

成人斜疝，腹股沟管后壁无缺损

仅次联合肌腱缝于腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁

精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术(Bassini)：精索

成人斜疝，腹壁轻度单薄移位至腹内斜肌和腹外斜肌之间，再将联合肌腱缝于

腹股沟韧带上，加强腹股沟管后壁

改良精索脱膜下移位腹股沟斜疝修复术(McVay：：与

老年人斜疝，复发性疝，腹壁重度单薄

上法相似，但联合肌腱缝于骨韧带上

精索皮下移位腹股沟斜疝修复术(Halsted)：精索移

巨大斜疝，腹壁重度单薄位至腹外斜肌外，联合肌腱缝于腹股沟韧带上，腹外

斜肌腱膜重叠缝合

表26-1腹股沟斜疝各类手术办法和操作特点

除此以外，在选择和施行手术时还需注意下列几个具体问题：

1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。

2.成人并发腹内压力增高的疾病