腹腔镜中下段直肠癌保肛根治术.ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日直肠癌常见的手术并发症永久性人工肛门局部复发率较高性功能和泌尿功能障碍会阴部切口感染瘢痕性疼痛直肠癌手术并发症第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日永久性人工肛门局部复发率较高性功能和泌尿功能障碍会阴部切口感染瘢痕性疼痛腹腔镜直肠全系膜切除保肛根治术(laparoscopictotalmesorectalexcision,LTME)腹腔镜外科“金标准”手术第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日麻醉、体位、气腹压气管内插管/静脉全身麻醉头低足高截石位手术者站立于患者右侧人工气腹压力12～14mmHg第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日穿刺口示意图脐部10mm右麦氏点5mm左麦氏点5mm耻骨联合上中线偏右12mm第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日手术步骤：探察探察腹内脏器有无明显转移肿瘤是否侵及浆膜有无腹腔种植第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日悬吊子宫第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日结扎肠管肿瘤近端8cm～10cm处结扎肠管第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日处理肠系膜下血管超声刀在结肠系膜根部解剖肠系膜下血管切割缝合器或钛夹高位离断肠系膜下血管第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日切断肠系膜清除淋巴、脂肪清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日切开左侧腹膜剪开结肠侧腹膜保护输尿管第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日盆腔淋巴、脂肪清除左盆壁清扫右盆壁清扫第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日直肠系膜切除要点1）在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，保持直肠系膜光滑外表面的完整性，避免损伤盆筋膜壁层，并保留自主神经丛。2）盆侧壁应达到“裸化”状，仅留壁层盆筋膜覆盖，后方应沿骶前间隙分离超过尾骨尖。3）剪开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带、部分耻骨尾骨肌，断离直肠系膜于远端肛尾附着处，完全切除直肠系膜，保留肛门内外括约肌复合体；4）远端应显示壁层盆筋膜覆盖的肛提肌；直肠远端断离吻合部应见纵肌层“裸化”。5）直肠前壁锐性分离切除直肠系膜。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日直肠系膜切除分离直肠前壁切断直肠侧韧带锐性分离切除直肠系膜第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日切断直肠远端在腹腔镜下完成对乙状结肠、直肠、周围组织的分离后，用切割缝合器于肿瘤下缘以远2.5cm～3cm处离断直肠。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日吻合延长左麦氏点穿刺孔切口至3cm～5cm左右，用消毒塑料套保护切口，经套内取出肿瘤及近段结肠。肿瘤上缘10cm～15cm处切断肠管，由近端结肠置入吻合器钉座，荷包缝合后还纳腹腔，缝合切口，重建气腹；在腹腔镜直视下经扩肛后，放入29mm～33mm吻合器，穿刺锥经远端闭合线中点刺入，对合钉座，完成结肠－直肠吻合/结肠－肛管吻合。第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日检查吻合口(充气法）第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日手术标本第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日结果38例患者均用腹腔镜手术完成，保肛率100%手术时间:130～320分钟，平均180分钟，早期手术时间较长，前4例手术均超过4ｈ，最长为6ｈ。术中出血:术中出血10～150ml，平均45ml。手术后恢复情况：（1）胃肠道功能：本组多数患者术后2～3天恢复胃肠道功能并下床活动，恢复肠蠕动时间平均41.4ｈ；（2）住院时间6～14天，平均8天；（3）术后留置导尿管3～8d，平均3.5d。（4）11例患者术后当天应用止痛药1次，3例在术后次日再用1次。（5）腹腔引流量术后当日平均50ml、次日30ml，3～5天拔除引流管。第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日