医院感染整改措施篇.docxVIP

医院感染整改措施篇

为切实加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，针对近期医院感染管理工作中存在的问题，特制定以下整改措施。

组织管理与制度建设

健全组织架构：进一步完善医院感染管理组织体系，明确各部门、各岗位在医院感染管理工作中的职责。成立以院长为组长的医院感染管理委员会，全面负责医院感染管理的决策、指导和监督工作。委员会定期召开会议，分析医院感染管理现状，研究解决存在的问题，制定改进措施。同时，在各临床科室设立医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括科室医生和护士。小组负责本科室的医院感染管理工作，落实医院感染管理制度和措施，开展医院感染监测和防控工作。

完善制度建设：对现有的医院感染管理制度进行全面梳理和修订，确保制度的科学性、合理性和有效性。重点完善医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等。明确各项制度的具体内容和操作流程，制定相应的考核标准和奖惩措施，确保制度的严格执行。同时，加强对新制度的培训和宣传，使全体医务人员熟悉和掌握制度要求，自觉遵守制度规定。

加强人员培训：制定系统的医院感染管理培训计划，定期组织全体医务人员进行医院感染知识培训。培训内容包括医院感染管理法律法规、医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、抗菌药物合理使用等。培训方式采用集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示等多种形式，提高培训效果。对新入职的医务人员进行岗前医院感染知识培训，经考核合格后方可上岗。同时，鼓励医务人员参加上级部门组织的医院感染管理培训和学术交流活动，不断更新知识，提高业务水平。

环境清洁与消毒

强化环境清洁：制定详细的医院环境清洁卫生制度，明确各区域的清洁范围、清洁频率和清洁标准。加强对病房、手术室、重症监护室、消毒供应中心等重点部门的环境清洁管理，增加清洁次数，确保环境整洁。选用合适的清洁工具和清洁剂，按照正确的方法进行清洁操作。定期对清洁工具进行清洗、消毒和更换，防止交叉感染。同时，加强对医院公共区域的清洁管理，保持走廊、电梯、卫生间等区域的清洁卫生。

规范消毒灭菌：严格执行消毒灭菌制度，规范消毒灭菌操作流程。加强对医疗器械、器具和物品的消毒灭菌管理，根据物品的性质和使用情况选择合适的消毒灭菌方法。对耐高温、耐湿的医疗器械、器具和物品，首选压力蒸汽灭菌；对不耐高温、不耐湿的物品，可采用低温等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌等方法。加强对消毒灭菌效果的监测，定期对消毒灭菌设备进行检测和维护，确保消毒灭菌质量。同时，加强对消毒剂的管理，选用符合国家标准的消毒剂，按照规定的浓度和时间进行消毒操作。

加强空气净化：合理布局医院建筑，优化通风系统设计，确保各科室、各区域的空气流通。对手术室、重症监护室、新生儿病房等重点部门，采用空气净化设备进行空气净化，保持空气洁净。定期对空气净化设备进行清洁、维护和检测，确保设备正常运行。加强对病房、门诊等区域的开窗通风管理，每日至少通风23次，每次通风时间不少于30分钟。同时，在呼吸道传染病流行期间，增加空气消毒次数，可采用紫外线灯照射、空气消毒剂喷雾等方法进行空气消毒。

手卫生管理

提高手卫生意识：加强对手卫生知识的培训和宣传，提高全体医务人员的手卫生意识。通过张贴宣传海报、发放宣传资料、举办手卫生知识竞赛等方式，营造良好的手卫生氛围。让医务人员充分认识到手卫生在预防医院感染中的重要作用，自觉遵守手卫生规范。

提供必要的设施：在各科室、各区域配备充足的洗手设施，包括洗手池、洗手液、干手纸或干手器等。洗手池的数量应满足医务人员的使用需求，且布局合理，方便医务人员洗手。同时，在不方便洗手的情况下，应配备足够的速干手消毒剂，确保医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节能够及时进行手卫生。

加强监督考核：建立手卫生监督制度，成立手卫生监督小组，定期对医务人员的手卫生执行情况进行监督检查。采用现场观察、手卫生依从性调查等方法，了解医务人员的手卫生执行情况。对发现的问题及时进行反馈和整改，对违反手卫生规范的行为进行批评教育和处罚。同时，将手卫生执行情况纳入医务人员的绩效考核体系，提高医务人员的手卫生依从性。

医疗废物管理

规范分类收集：严格执行医疗废物分类收集制度，按照医疗废物的类别和性质进行分类收集。使用专用的医疗废物收集容器，在容器上张贴明显的医疗废物标识。对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，分别采用不同颜色的包装袋或容器进行收集。加强对医疗废物收集过程的管理，确保医疗废物不泄漏、不遗撒。

安全运送储存：配备专用的医疗废物运送工具，按照规定的时间和路线将医疗废物运送至暂存处。运送过程中要采取防渗漏、防遗撒、防飞扬等措施，确保医疗废物的安全运送。加强对医疗废物暂存处的管