院感督查记录及整改记录【推荐】.docxVIP

院感督查记录及整改记录【推荐】

院感督查记录

督查基本信息

本次院感督查于[具体日期]展开，督查团队由医院感染管理科专业人员[姓名1]、[姓名2]等组成，对医院内的[科室1]、[科室2]、[科室3]等多个科室进行了全面细致的院感工作检查。督查依据国家相关法律法规、行业标准以及医院内部的院感管理制度，旨在及时发现问题，确保医疗环境安全，保障患者和医护人员的健康。

病房环境与卫生管理

在对各个病房的检查中，发现大部分病房整体环境较为整洁，日常清扫工作基本落实到位。但仍存在一些不容忽视的问题：

[科室1]：部分病房的床头柜物品摆放杂乱，有杂物堆积现象，如旧报纸、空饮料瓶等，未及时清理。病房卫生间异味较重，马桶周边清洁不到位，有明显污渍。此外，病房内的垃圾桶未及时更换垃圾袋，垃圾溢出，增加了细菌滋生的风险。

[科室2]：病房的地面有少量污渍和水渍，可能是清洁后未及时干燥或患者液体洒落未及时清理导致。病房的窗户玻璃积尘较多，影响采光和通风效果，且不利于营造良好的就医环境。

医疗废物管理

医疗废物的规范管理是院感防控的重要环节，但在督查中发现部分科室存在管理漏洞：

[科室3]：医疗废物收集容器未严格按照分类要求使用，存在锐器与其他医疗废物混放的情况。例如，用过的注射器、针头与棉球、纱布等混装在同一个垃圾袋中，增加了工作人员被锐器刺伤的风险，也不符合医疗废物分类处理的原则。此外，医疗废物暂存点未做到定期清洁和消毒，有明显的异味和污渍，且未设置明显的警示标识。

[科室4]：在医疗废物交接登记方面存在不规范现象，记录信息不完整，如缺少医疗废物的重量、种类、交接时间等关键信息。同时，医疗废物转运过程中，转运工具未及时清洁和消毒，可能导致医疗废物的二次污染。

手卫生执行情况

手卫生是预防医院感染最基本、最重要的措施，但医护人员的执行情况参差不齐：

[科室5]：部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节未严格执行手卫生规范。观察发现，在为患者进行静脉输液操作前，有[X]名医护人员未按照七步洗手法洗手，只是简单地用清水冲洗。此外，科室的洗手液补充不及时，部分洗手池旁的洗手液瓶为空瓶，影响了医护人员的手卫生执行。

[科室6]：虽然配备了速干手消毒剂，但部分医护人员对手消毒剂的使用方法不正确，未充分覆盖双手各个部位，导致消毒效果不佳。而且，部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理，认为偶尔不洗手不会导致感染。

无菌技术操作

无菌技术操作的规范与否直接关系到患者的安全，在督查中发现一些需要改进的地方：

[科室7]：在换药室进行伤口换药操作时，部分医护人员未严格遵守无菌原则。如换药过程中，未戴无菌手套直接接触患者伤口，换药器械未严格按照消毒灭菌流程处理，重复使用的换药碗、镊子等器械未达到无菌要求。

[科室8]：在手术室，个别手术器械的包装有破损现象，但仍被使用。此外，手术过程中，手术人员的无菌巾铺放不规范，存在暴露手术切口的风险，增加了手术部位感染的可能性。

消毒隔离措施

消毒隔离是阻断医院感染传播途径的关键，督查中发现部分科室存在落实不到位的情况：

[科室9]：病房的物体表面消毒不彻底，如病床护栏、床头柜等表面有明显的灰尘和污渍，未按照规定的消毒频次和方法进行消毒。同时，病房的空气消毒设备使用不规范，部分紫外线灯未定期进行强度检测，可能影响消毒效果。

[科室10]：对于感染患者的隔离措施执行不严格，未按照要求将感染患者安置在单独的隔离病房，导致感染源可能在病房内传播。此外，医护人员在接触感染患者时，个人防护用品的穿戴不规范，如未正确佩戴口罩、护目镜等。

整改记录

整改方案制定

针对督查中发现的问题，医院感染管理科立即组织相关科室负责人召开了整改会议，共同制定了详细的整改方案。整改方案明确了整改目标、整改措施、责任人和整改期限，确保整改工作有序进行。

病房环境与卫生管理整改

[科室1]：科室负责人组织医护人员对病房进行了全面的清理和整顿，清理了床头柜的杂物，规范了物品摆放。加强了卫生间的清洁力度，增加了清洁频次，使用专业的清洁剂对马桶周边进行深度清洁，消除了异味和污渍。同时，安排专人负责及时更换垃圾袋，确保垃圾桶不外溢。

[科室2]：科室安排保洁人员对病房地面进行了彻底清洁，使用干燥设备及时干燥地面，避免水渍残留。对于窗户玻璃，组织人员进行了擦拭，改善了采光和通风效果。同时，加强了对病房卫生的日常监督，确保病房环境始终保持整洁。

医疗废物管理整改

[科室3]：立即对医疗废物收集容器进行了更换和分类标识，确保锐器和其他医疗废物分开存放。对医疗废物暂存点进行了全面清洁和消毒，设置了明显的警示标识。加强了对医护人员的培训，提高他们对医疗废物分类管理的认识和操作技能。

[科室4]：规范了医疗废物交接登记工作，设