内科临床常见症状的处理.pptxVIP

内科临床常见症状的处理;二、咳嗽得分类及病因;1、咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴发热、或有慢支病史首先考虑肺部感染予以对症支持治疗止咳化痰(痰热清、金荞麦片、氨溴索等)+雾化(氨溴索、特布她林)或布洛芬退热检查血常规、胸片/CT、降钙素原、细菌培养+药敏试验检查异常确诊肺部感染治疗予抗感染青霉素(派啦西林)/头孢类(头孢派酮)(过敏者用红霉素)和或布洛芬退热+补液+止咳化痰,复查血、尿常规、胸片。

;2、咳嗽、咯痰、气促、喘息、肺部啰音、桶状胸、慢支病史考虑慢阻肺予以吸氧、查血常规、CT、降钙素原、细菌培养+药敏试验慢阻肺治疗:

1、吸氧、发热(布洛芬类)

2、止咳化痰(痰热清、金荞麦片、氨溴索等)

3、气管舒张雾化吸入(氨溴索、特布她林和或激素)

4、根据药敏试验予抗感染青霉素(派啦西林)/头孢类(头孢派酮)/喹诺酮类(左氧)(过敏者用红霉素)

5、复查血、尿常规、胸片。

;3咳嗽:首先考虑呼吸道疾病急性、鼻塞流涕、伴或不伴发热、无痰、无啰音考虑上呼吸道感染

先予以对症支持治疗予以对乙酰氨基酚或金刚烷胺类药物治疗(感康、快克等)检查予血常规、胸片/CT、血培养未见异常确诊为上呼吸道感染无需抗生素,予抗病毒治疗利巴韦林+连花清瘟/蒲地蓝等发热高于38、5度(布洛芬)。

若4咳嗽、发热、扁桃体肿大、白细胞升高、无啰音考虑急性扁桃体炎予以抗感染青霉素/头孢类(过敏者用红霉素)+布洛芬退热+补液,复查血、尿常规

;若5咳嗽、胸闷、气促、肺部哮鸣音、哮喘病史首先考虑支气管哮喘或心源性哮喘、无急性左心衰症状体征(咳粉红色泡沫痰,左心大,心率快,广泛湿罗音,奔马律)考虑支气管哮喘检查血常规、胸片、血气分析治疗予吸氧、特布她林+氨溴索+(重者激素)雾化吸入、氨茶碱;若继发肺部感染予抗生素。

若6咳嗽、胸闷、气促、肺部广泛哮鸣音及湿罗音、心衰病史、可见(咳粉红色泡沫痰,左心大,心率快,奔马律)首先考虑心源性哮喘检查血常规、胸片/CT、BNP、彩超、血气等治疗吸氧、半卧位、氨茶碱缓解气管痉挛、强心、利尿扩血管,并发感染消炎

;咳嗽、咯血:考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能:

7、咳嗽、咯血、浓痰、病史考虑支扩予以CT/血常规、痰培养+药敏试验监测生命体征、对症支持治疗合并感染予以抗生素、体位或纤维镜排痰引流

气管舒张(氨茶碱或特布她林)、化痰氨溴索、止血等对症治疗。

8、咳嗽、发热、可伴浓痰咯血考虑肺部感染疾病

予以CT/血常规、痰培养+药敏试验确认肺脓肿

监测生命体征、对症治疗(布洛芬、止咳祛痰)、抗生素(青霉素8-12周)+补液+维生素C注,治疗后CT复查;9咳嗽、咯血:考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能:

、咳嗽、咯血病情稳定予以CT、痰培养+药敏试验CT示肺结核,隔离转专科医院治疗。

CT示肺癌,暂予对症治疗,科间会诊。

;;1、心绞痛6、胆囊炎

2、心肌梗死7、反流性食管炎

3、主动脉夹层8、肋间神经炎

4、肺癌

5、肺炎;突发胸痛、胸闷、有间发病史、有高血压、冠心病病史

可有诱因及血压高、无发热、腹痛首先考虑急性冠脉综合征予吸氧及自服硝酸甘油、心电图、血常规、心肌酶检查若症状缓解、检查符合心绞痛特异性改变确诊心绞痛治疗

1抗-阿司匹林2调-辛伐她汀3阻-倍她乐克(无禁忌症)

4重-依那普利5扩-硝酸甘油或消心痛

6护-磷酸肌酸注7降-硝苯地平(高血压病)

8对-对症治疗(