第八章血液和造血系统疾病8-1.pptxVIP

普通高等医学院校药学类专业第二轮教材临床医学概论（第2版）主编：高明奇尹忠诚1

第八章血液和造血系统疾病第一节贫血

04学习导引知识要求?掌握红细胞系统疾病的临床表现、诊断要点和治疗原则?熟悉红细胞系统疾病的病理变化特点?了解红细胞系统疾病的病因、实验室检查及辅助检查的意义能力要求?学会应用临床思维、根据患者的临床症状、体征和实验室及辅助检查结果，解决血液和造血系统常见疾病初步诊治的问题?学会根据病情变化、疾病不同分型、分期，对血液和造血系统常见疾病选择个性化治疗方案。3

03第一节贫血

07贫血-案例一、近代医学发展简史与医学模式的转变案例：患者，男，45岁，主因活动后心悸时作3个月，伴面色苍白，头晕，乏力入院。既往有十二指肠溃疡，间断上腹痛和黑便。查体：形体偏瘦，口唇、面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹部无压痛。血常规：红细胞计数3.3×1012/L，MCV70fl，Hb85g/L，WBC和PLT正常。大便隐血（+），血清铁蛋白和总铁结合力都降低。骨髓增生活跃，骨髓铁染色：内、外铁均缺乏。问题：患者目前诊断是什么？5

08贫血-案例一、近代医学发展简史与医学模式的转变解析：患者初步的诊断为缺铁性贫血诊断依据为：1.患者心悸伴面色苍白，头晕，乏力3个月2.病史：十二指肠溃疡，间断上腹痛和黑便3.实验室检查：红细胞、血红蛋白都低与正常值；血清铁蛋白和总铁结合力都降低。骨髓增生活跃，骨髓铁染色：内、外铁均缺乏。大便隐血（+）。6

04贫血概念贫血（anemia)系指人体外周血中红细胞容量低于正常范围下限的一种病理状态。临床上常以血红蛋白（hemoglobin，Hb)浓度来反映红细胞容量。

04贫血（一）分类根据贫血的病因和发病机制分为三类：1.红细胞生成减少性2.红细胞破坏过多3.失血

04贫血贫血的细胞学分类类型MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血10032?35巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝脏疾病小细胞低色素性贫血8032缺铁性贫血、地中海贫血、珠蛋白生成障碍性贫血正常细胞性贫血80?10032?35再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血

04贫血（二）临床表现1.一般表现疲乏、倦怠是贫血最常见和最早出现症状。皮肤、粘膜苍白是贫血主要的体征。2.神经系统头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等。3.其他系统表现：呼吸、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统

04贫血（三）实验室及辅助检查1.血常规型。红细胞、血红蛋白的改变可初步了解贫血的程度和类2.网织红细胞计数可对红细胞增生情况和对贫血疗效进行判断。3.红细胞平均体积(MCV)及红细胞血红蛋白平均浓度(MCHC)的测定可反映贫血时红细胞的大小。4.骨髓检查骨髓穿刺涂片检查，反映骨髓细胞的增生程度、细

04贫血（四）诊断贫血的诊断包括贫血的病因、程度和类型三个方面。对贫血患者必须进行详细的病史询问和体格检査，同时有针对性地选择实验室检查项目，最后综合作出贫血的正确诊断。

04贫血（五）治疗原则1.病因治疗病因治疗是贫血治疗的根本原则，多数情况下原发病比贫血本身更为重要。2.药物治疗3.输血4.脾切除5.造血干细胞移植

04缺铁性贫血二、缺铁性贫血（一）病因1.铁摄入不足和需铁量增加2.铁吸收障碍3.铁丢失过多

10缺铁性贫血（二）病理生理病理表现：典型的小细胞低色素性贫血15

04缺铁性贫血（三）临床表现1.缺铁原发病表现2.一般贫血表现：疲乏、倦怠、皮肤、粘膜苍白等。3.组织缺铁的表现：注意力不集中、烦躁不安、易怒或表情淡漠等

04缺铁性贫血（三）实验室及辅助检查1.血常规：呈小细胞低色素性贫血。2.骨髓检查：红系增生活跃或明显活跃，骨髓铁染色细胞内、外铁均减少，铁粒幼红细胞少于15%3.生化检查：血清铁蛋白的测定是反映体内铁储存量的一种敏感指标。

04缺铁性贫血（四）诊断根据病史、症状及体征，血常规检查可反映小细胞和低色素的两大特征，诊断并不困难。

04缺铁性贫血（五）治疗原则1.病因治疗：去除病因是根治本病、预防其复发的关键。2.铁剂治疗：铁剂治疗为治疗缺铁性贫血的有效措施，此方法安全且疗效可靠。常用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。

04巨幼细胞贫血三、巨幼细胞贫血（一）病因1.叶酸缺乏：摄入不足、吸收不良、需要量增加、利用障碍2.维生素B12缺乏：摄入减少、吸收障碍

04巨幼细胞贫血（二）病理生理维生素B12在叶酸转变成四氢叶酸时起催化作用，并促进DNA的合成，四