教学课件功能失调性子宫出血谢梅青.pptVIP

雌激素-止血（修复子宫内膜）苯甲酸雌二醇2～4mg,肌注,据出血情况每4～8h重复1次,直至血止,以后渐减量补佳乐4～6mg,每～8h重复1次至血止,血止后3d开始将雌激素逐渐减量,每次约减前次剂量的1/3,每次减量维持3d,当减至每天雌二醇1～2mg停药前１０天起加用孕激素

如:达芙通10mgbid×10

安宫黄体酮４mgbid/tid×10

第55页，共86页，星期日，2025年，2月5日雌激素-止血（修复子宫内膜）肌注三合激素：

苯甲酸雌二醇1.25mg

黄体酮12.5mg

丙酸睾丸酮25mg

1支imq8h出血明显减少后→1支imq12h×3无出血

→1支imqd×3无出血第56页，共86页，星期日，2025年，2月5日

后续治疗：

→戊酸雌二醇１mgq8h×3无出血

→１mgq12h×3无出血

→１mgqd×１０－20

→停药前１０天起加用孕激素

如:达芙通10mgbid×10

安宫黄体酮４mgbid/tid×10雌激素-止血（修复子宫内膜）第57页，共86页，星期日，2025年，2月5日雌激素-止血（修复子宫内膜）戊酸雌二醇

2mgq6h血止后

→2mgq8h×3

→2mgq12h×3

→2mgqd×3

→1mgqd×20

→停药前１０天起加用孕激素

如:达芙通10mgbid×10

安宫黄体酮４mgbid/tid×10第58页，共86页，星期日，2025年，2月5日止血（避孕药）同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者第三代口服避孕药达英-35、妈富隆、敏定偶2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经第59页，共86页，星期日，2025年，2月5日调整周期－止血后的治疗周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期雌、孕激素序贯法（人工周期）如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法第60页，共86页，星期日，2025年，2月5日调整周期：

人工周期：连续三个周期雌孕激素序贯

（月经第5天起）

补佳乐1mgqd×20

达芙通10mgbid×10

或安宫黄体酮４mgbid/tid×10

多用于青春期功血。第61页，共86页，星期日，2025年，2月5日功血的治疗无排卵型功血的治疗青春期绝经过渡期有排卵型功血的治疗经间出血月经过多第62页，共86页，星期日，2025年，2月5日正常月经的特征雌、孕激素序贯作用的撤退性出血出血具有自限性：①内膜组织结构稳定②经期内膜崩解为全内膜性,正常月经内膜于24～36h完全脱落,这种特性与孕激素作用有关。第23页，共86页，星期日，2025年，2月5日无排卵型功血-病因因下丘脑—垂体—卵巢轴的发育不完善，或卵巢功能下降导致无周期性排卵(青春期及绝经过渡期常见)外来因素诱发：精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁…….体质因素：营养，贫血，肥胖外界因素：环境，气候第24页，共86页，星期日，2025年，2月5日青春期无排卵性功血机理下丘脑垂体的调节功能未成熟,与卵巢未建立稳定的周期性调节和正反馈,卵泡刺激素(FSH)持续低水平,黄体生成激素(LH)无高峰形成,卵泡虽有生长却无排卵,到达一定程度,则卵泡闭锁。雌二醇(E2)偏低不能形成正反馈。月经周期后半期缺乏孕激素(Progestogen,P),子宫内膜长期受E刺激而无P的拮抗,呈持续增生相或增生过长,无分泌期改变。第25页，共86页，星期日，2025年，2月5日绝经期无排卵性功血的机理卵巢功能衰退，对FSH反应性降低。第26页，共86页，星期日，2025年，2月5日功血的