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西藏阿里普通外科学(副高)考试题含答案2024年

1.患者，男性，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月，突发右上腹剧痛2小时。查体：体温37.8℃，巩膜轻度黄染，肝肋下3cm，质硬，触痛，脾未及，腹部有弥漫性压痛，有肌紧张及反跳痛。腹腔穿刺抽出血性液体。最可能的诊断是（）

A.肝硬化并门静脉血栓形成

B.肝癌破裂出血

C.急性胆囊炎穿孔

D.消化性溃疡穿孔

E.肝脓肿破裂

答案：B

分析：患者右上腹隐痛伴低热，肝大质硬，突发剧痛，腹腔穿刺血性液体，考虑肝癌破裂出血可能性大。肝硬化门静脉血栓形成一般无剧烈腹痛和血性腹水；急性胆囊炎穿孔多有胆囊炎病史，疼痛以右上腹为主，较少出现肝大质硬；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，疼痛多起始于上腹部并迅速蔓延全腹；肝脓肿破裂多有高热、肝区疼痛等表现，一般无肝大质硬。

2.男性，40岁，因十二指肠溃疡大出血住院，6小时内已输血600ml，测血压80/40mmHg、脉率120次/分，肠鸣音活跃，此时宜（）

A.输血+甲氧明静脉滴注

B.输血+去甲肾上腺素

C.输血+冰盐水灌洗胃

D.输血+三腔二囊管压迫止血

E.输血+急症胃大部切除术

答案：E

分析：患者十二指肠溃疡大出血，经输血后血压仍低，脉率快，说明出血未控制，且肠鸣音活跃提示仍有出血，应采取手术治疗，急症胃大部切除术可切除溃疡病灶达到止血目的。甲氧明、去甲肾上腺素主要是升压