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栓塞联合EVL术治疗胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张的疗效与优势探究

一、引言

1.1研究背景与意义

肝硬化门静脉高压症是一种常见且严重的肝脏疾病并发症，其引发的胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张（GastroesophagealVaricesBleeding，GEVB）情况尤为危急。据统计，肝硬化患者中约50%会出现食管胃底静脉曲张，而在这些静脉曲张患者中，又有50%-60%可能并发大出血。这种出血具有量较大、来势猛、病情险的突出特点，病死率可高达40％以上，若不及时治疗，患者极有可能因急性出血性休克而面临生命危险。

食管胃底静脉曲张破裂出血的危害是多方面的。从短期来看，大量出血会导致患者迅速进入休克状态，面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降等症状随之出现，如果不能及时止血并补充血容量，患者的生命将岌岌可危。长期而言，反复出血会使患者身体长期处于贫血状态，严重影响身体各个器官的正常功能，降低生活质量，同时也增加了治疗的难度和复杂性。而且，长期的食管胃底静脉曲张还可能引发门静脉高压性胃病或者肝性脑病，进一步威胁患者的健康。前者会导致患者出现胃痛、恶心、食欲下降等症状，影响营养摄入和消化功能；后者严重时会出现认知障碍等症状，对患者的日常生活和社交产生极大的负面影响。

目前，针对胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张的治疗方法众多，传统治疗方法包括药物治疗、三腔二囊管压迫止血、放射介入治疗及外科手术治疗等。药物治疗主要是通过使用血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似药品等，来降低门静脉压力，减少内脏血流量，从而达到止血的目的。然而，药物治疗存在一定的局限性，部分药物可能会引起血压升高、心律失常等不良反应，且对于出血量较大的患者，单纯药物治疗往往难以迅速控制出血。三腔二囊管压迫止血是一种传统的急救止血方法，它通过充气的气囊直接压迫曲张静脉，起到暂时止血的作用。但该方法使用时患者较为痛苦，且可能会导致呼吸困难、缺氧、吸入性肺炎等并发症，不能作为长期治疗手段。放射介入治疗和外科手术治疗虽然在一定程度上能够有效治疗静脉曲张，但手术风险较高，对患者身体条件要求苛刻，术后恢复时间长，还可能引发一系列的术后并发症，如感染、肝功能损害等。

随着内镜技术的不断发展，内镜下介入治疗逐渐成为治疗胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张的重要手段，其中栓塞联合内镜下食管静脉曲张套扎术（EndoscopicVaricealLigation，EVL）备受关注。栓塞术主要是通过内镜将组织粘合剂注入胃底曲张静脉，使静脉血管闭塞，达到止血和预防再出血的目的。EVL术则是利用弹性橡胶圈结扎食管曲张静脉根部，促使其缺血、坏死，从而实现止血和防止再出血。

本研究旨在深入探讨栓塞联合EVL术治疗胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张的临床疗效及优越性，为临床治疗提供更科学、有效的治疗方案。通过对比分析栓塞联合EVL术与传统治疗方法，以及不同治疗时机下该联合治疗方法的效果差异，期望能够明确该联合治疗方法在止血成功率、再出血率、并发症发生率等方面的优势，为临床医生在面对此类患者时提供更精准的治疗选择，提高患者的治疗效果和生活质量，降低病死率和再出血率，具有重要的临床意义和现实价值。

1.2国内外研究现状

在国外，内镜下治疗胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张的研究开展较早。早在1986年，Stiegmann等首次报道对食道静脉曲张成功实施经内镜结扎治疗（EVL），此后EVL因其操作简便、并发症少等优点备受关注。有研究对比了EVL与内镜下硬化治疗，发现两种方法总的止血成功率及曲张静脉消失率相似，但EVL组一次治疗曲张静脉消失率明显高于食管硬化治疗（EVS）组，曲张静脉完全消失的时间也低于EVS组，且EVL的适应证较EVS更宽。随着研究的深入，对于胃底静脉曲张出血，组织胶注射治疗逐渐成为首选方法。自1985年Soehendra首先采用组织黏合剂（Histoacryl）行内镜下栓塞治疗以来，其在国外得到广泛应用，该方法能对食管胃底静脉曲张达到快速止血的作用。

在国内，相关研究也不断深入。内镜下介入治疗同样成为治疗胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张的重要手段。对于EVL术，国内学者进行了多种探索，如权启镇等采用密集结扎法，从齿状线上2cm开始结扎，每3-4cm结扎1点，每个患者平均结扎18.8个点，与常规每个患者结扎5-6点相比，两组急症止血成功率无明显差异，而静脉曲张消失率、术后再出血率密集结扎组明显优于常规结扎组，两组之间并发症发生率无差异。在胃底静脉曲张栓塞治疗方面，国内应用组织胶注射治疗也取得了较好的效果，其原理与国外一致，通过组织胶在曲张静脉内瞬间聚合反应固化，封堵血管破口，达到止血目的。

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