急性阑尾炎 蒋海勇.pptxVIP

急性阑尾炎东安县人民医院外一科蒋海

发病情况发病率：外科急腹症首位。年龄：青少年多见（20-30岁为发病高峰）。性别：男女（2~3:1）。发病与职业、地区和季节无关。

急性阑尾炎一、病因和发病机制二、临床病历分型三、临床诊断四、鉴别诊断五、治疗六、并发症及处理

阑尾的大体解剖阑尾位置三条结肠带的汇合点

阑尾先天性畸形阑尾缺如：十分罕见阑尾全部或部分重复或多阑尾阑尾腔节段性闭锁后两者也不多见

阑尾的体表投影

阑尾的位置腹膜内器官与盲肠关系恒定，随盲肠位置而变异右下腹（多见）高至肝下方低至盆腔

阑尾的尖端类型阑尾类型（阑尾尖端指向）A—正常位置B—盆位C、D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位

阑尾的血管阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。因此，有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。

阑尾的淋巴及神经淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流至回结肠淋巴结。神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

阑尾的组织结构阑尾的结构与结肠相延续分为：黏膜层：由结肠上皮组成，可分泌粘液。所含嗜银细胞是阑尾类癌的组织基础黏膜下层：有丰富的淋巴参与B淋巴细胞的产生和成熟肌层：分布不均，可有局部缺如，易发生穿孔浆膜层：属腹膜的一部分，如未完全覆盖阑尾，则形成浆膜下阑尾

阑尾的生理功能免疫功能：参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰，30岁明显减少，60岁消失。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的病理学基础。

病因1、阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人粪石阻塞，约占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲2、细菌入侵不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

病理生理根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。病理类型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿

病理生理急性单纯性阑尾炎：病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻

病理生理急性化脓性阑尾炎：病变重，深达肌层及浆膜层，症状体征重

病理生理坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死，扩散导致腹膜炎，症状体征剧烈

病理生理阑尾周围脓肿：急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎?大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔?阑尾包裹并形成粘连??炎性肿块周围脓肿

病理生理急性阑尾炎的转归有以下几种：炎症消退炎症局限化炎症扩散

临床表现症状：1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹，逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。2、胃肠道反应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。3、全身表现：多数病人早期有乏力。炎症加重可出现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。

临床表现体征：（1）右下腹压痛：最常见。位置固定：麦氏点。（2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。（3）右下腹包块：阑尾脓肿可能。（4）特殊体征：①结肠充气试验②腰大肌试验③闭孔内肌试验④直肠指诊

辅助检查实验室检查：血白细胞计数—增高，10~20×109/L中性粒细胞比例—增高急性单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高尿检查—阴性尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近影像学检查：腹部平片—盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物B超—肿大的阑尾或脓肿CT—有助于诊断阑尾周围脓肿腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术

临床诊断诊断：转移性右下腹疼痛+固定性