甲状腺疾病的治疗体会.pptVIP

喉返神经入喉处恒定喉返神经由甲状软骨下角5~8mm处入喉，甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。甲状软骨下角是一个比甲状腺下动脉更可靠而有效的定位标志，而且甲状软骨与喉返神经的解剖关系是恒定的，即使对于喉返神经变异者，其入喉位置仍在甲状软骨下角下方。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日喉返神经解剖变异喉不返神经：罕见，国内0.32-0.63%，是解剖畸形，右侧多见，往往伴有锁骨下动脉变异或内脏转位；喉不返神经从迷走神经颈段分出，行走极短距离垂直到达入喉点进入喉部而不与甲状腺下动脉发生交叉，发自迷走神经较低平面时弧形上行，类似返行；应有喉不返神经存在的概念，在正常位置找不到喉返神经时，不要轻易做切断操作，尤其在右侧，要注意喉部与颈动脉鞘间的神经条索结构，显露从迷走神经颈段直接分出的变异喉返神经—喉不返神经，以避免损伤。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日喉返神经的喉外分支国内外文献报道，有37.3%～44.5%存在喉外分支。国内有一组报道，90%分支包括喉支及喉外支在甲状腺下极水平以上(10.2±7.4)mm范围内从喉返神经主干分出。喉返神经支数：单干型占30.0%，2～5支型占70.0%，其中以2支型为多见，占55.0%；而3～5型亦常先分成2支，然后再分成3～5支进入喉内。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日喉返神经的喉外分支第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲状腺疾病的治疗体会第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲状腺炎结节性甲状腺肿及甲状腺瘤异位甲状腺甲状腺恶性肿瘤甲状腺结节的外科治疗第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、甲状腺炎甲状腺炎是一组炎症性或类炎症性的甲状腺疾病。按病程分类：分为急性、亚急性、慢性甲状腺炎。所谓急性、亚急性及慢性甲状腺炎，只反映病程的长短，它们彼此之间无内在联系，也不互相转化，各有各的病因、病理改变、临床特点和预后转归。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日急性甲状腺炎多见于中年女性。发病前1—2周多有咽痛、鼻塞、头痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。表现为颈部、咽喉疼痛，吞咽痛，甲状腺肿胀、压痛，疼痛可波及至耳、枕部。严重的可形成脓肿。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日亚急性甲状腺炎病因未明，一般认为同病毒感染有关：包括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。临床表现：发病前一周多有发热或上感，咽痛症状，特征性表现为喉部疼痛并向两颊，牙，颈，耳部放射痛感。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断检查可见甲状腺肿大，质中，可有可无结节，压痛明显。吸碘率与血中T3,T4呈“分离现象”。ESR升高。甲状腺穿刺活检有巨细胞存在。与咽炎，上感，落枕，牙痛鉴别，与甲癌组织内出血时疼痛鉴别。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗非甾体类解热，镇痛药。应用糖皮质激素：强的松，大剂量、分次口服、逐步减量、疗程约12-16周。如有复发者（如激素减量过快，过早）可再重复用药，也有效。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日桥本氏甲状腺炎属慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎Hashimoto（桥本）1912年。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床表现甲状腺肿大，质地坚韧。甲状腺肿通常逐渐增大。少数病人甲状腺可迅速增大，少数发展成甲状腺萎缩。有报告桥本氏甲状腺炎合并癌的发生率为5％-22%，尤其甲状腺内有孤立结节者。第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断甲状腺肿大（锥体叶肿大更具特征性）TPO-Ab、Tg-Ab升高TSH升高甲状腺核素显像不均匀分布细针穿刺细胞学检查第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗早期无症状，血T3,T4又维持正常，可不治疗，但需动态观察多补充含碘食物。当TSH升高，提示进入临床甲减期，无典型症状，也应给予小量替代疗法。压迫气管或怀疑甲癌可考虑手术治疗。第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、结节性甲状腺肿及甲状腺瘤结节性甲状腺肿（nodulargoiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发