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2013年ESH高血压指南联合治疗更新要点

霍勇来源：中国医学论坛报日期：2013-08-20维持了推荐ACEI+CCB和ARB+CCB为优选的联合降压治疗方案之一并列出了相关的研究证据。由于ARB+CCB迄今还没有以心血管事件为终点的大规模随机对照研究，因此指南列出该类联合降压方案的证据均为ACEI+CCB的研究2013年ESH高血压指南联合治疗更新要点

霍勇来源：中国医学论坛报日期：2013-08-20ACEI联合CCB的优势（1）经循证研究证实的降压疗效和降低心血管事件发生率（2）机制互补（3）减少副作用降低CCB所致外周水肿减弱ACEI类药物所致咳嗽/detail/300725.html药物的安全性评价患病人群防治结合的公共卫生学意义更安全依从性更好更有效降低心脑血管事件发生更有效降低总死亡率多效固定复方预防于治策略小结1、我国人群50年来高血压患病率持续上升，有75%患者的血压没有达到控制目标，依旧庞大的数据背下，我们面临的高血压防治任务仍十分艰巨2、有较高比例的高血压人群伴有高同型半胱氨酸血症3、最主要的心血管风险是脑卒中4、高血压定义：未服用抗高血压药物的情况下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg5、高血压作为心脑血管疾病最主要的危险因素，常造成靶器官损害，带来脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病等主要并发症6、高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次7、对2或3级高血压或某些高危患者固定复方制剂可作为初始治疗的药物选择之一8、ARBACEI在临床上的适应症得到扩展9、强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合用药高血压疾病基础知识中国高血压流行病学变化趋势按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南2.2009年基层版中国高血压指南3.2010年版中国高血压指南4中国居民营养与慢性病状况报告(2015)5.1%7.7%12.6%18.8%20%25.2%近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步，但依旧严峻1.2005年版中国高血压指南；2.2009年基层版中国高血压指南；3.2010年版中国高血压指南中国高血压人群的特点正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上老年人占的比例较高高钠低钾膳食是发病主要的危险因素有较高比例的高血压人群伴有高同型半胱氨酸血症最主要的心血管风险是脑卒中什么是血压（BloodPressure,BP)血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压力心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压(SBP)什么是收缩压（SBP)心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时压力称为舒张压(DBP)什么是舒张压（DBP)血压测量目前主要有三种方式：什么是高血压2010年中国高血压防治指南将高血压定义为：未服用抗高血压药物的情况下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可分为原发性和继发性两大类发病机制遗传因素环境因素大脑高级中枢失调高血压肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加交感神经活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活醛固酮分泌心、血管重构（血管壁硬化、管腔狭窄）细胞内Ca2+升高细胞膜通透性增加钙泵活性降低血管收缩大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。病理小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化促进动脉粥样硬化病理心脏左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死终致肾衰。视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。病理高血压有哪些危害高血压心脑血管病靶器官损害最主要的危险因素脑卒中心肌梗死心力衰竭慢性肾脏疾病高血压的诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及