慢性胃炎课件.pptVIP

慢性胃炎一、概念是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。病变基本局限于胃黏膜层，分布不均，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，有少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。二、分类根据病理组织学改变和病变的胃内分布，将慢性胃炎分成：1、浅表性（又称非萎缩性，non-atrophic）2、萎缩性（atrophic）3、特殊类型（specialforms）三、病因和发病机制1、幽门螺杆菌感染产生的氨中和反渗入黏液内的胃酸促进上皮细胞释放炎症介质菌体细胞壁LewisX、LewisY抗原引起自身免疫反应多种机制使炎症反应迁延或加重幽门螺杆菌感染后机体难以将其清除而变成慢性感染。2、十二指肠-胃反流与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关3、自身免疫壁细胞抗体导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低内因子抗体内因子减少导致维生素B12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血4、年龄因素和其他老年人胃黏膜可出现退行改变四、病理慢性胃炎的组织学特征是炎症、萎缩和肠化。在慢性炎症过程中，胃黏膜也有增生变化，如小凹上皮过形成、黏膜肌增厚、淋巴滤泡形成、纤维组织增生等。异型增生是胃癌的癌前病变。轻度异型增生癌变率为2.53%，中度癌变率为4~8%，重度癌变率为10~83%。五、临床表现一、慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。二、有症状者表现无特异性1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等3、上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并相关性。4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。正常胃底正常胃体正常胃窦六、慢性胃炎的内镜表现慢性浅表性胃炎——红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑；慢性萎缩性胃炎——粘膜呈颗粒状、粘膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎七、实验室和其他检查侵入性：快速尿素酶试验；组织切片染色(H-E、Warthin-Starry、Giesma等)；细菌需氧培养；聚合酶链反应(PCR)。非侵入性：13C或14C尿素呼气试验；血清中H.pyloriIgG抗体、粪便H.pylori抗原检测。侵入性检测需做胃镜检查和黏膜活检,——优点是可以同时确定存在的胃十二指肠疾病；非侵入性检测仅提供有无H.pylori。八、诊断1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。2、H.pylori检测有助于病因诊断。3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素等。4、有消化不良症状者需与以下疾病鉴别：胃癌消化性溃疡慢性胆囊炎和胆石症慢性肝病慢性胰腺炎九、治疗缓解症状改善生活质量预防癌前病变癌变慢性胃炎治疗上腹痛、反酸、灼热感等适度抑酸治疗，口服PPI/H2RA上腹胀、嗳气、恶心等促动力剂、消化酶制剂伴有胆汁反流促动力剂联合有结合胆盐作用的胃粘膜保护剂，如铝碳酸镁伴有明显精神心理因素者抗焦虑、抗抑郁药慢性萎缩性胃炎适当补充维生素C、叶酸等对症处理?