院感小组会议记录.docxVIP

院感小组会议记录

会议基本信息

1.时间：[具体时间]

2.地点：[详细地点]

3.参会人员：院感小组全体成员（包括医院感染管理科负责人、各临床科室护士长、重点部门负责人、微生物实验室人员等）

会议主要内容

近期院感工作回顾

1.感染病例监测情况

感染管理科负责人首先汇报了近期医院感染病例的监测数据。在过去一个月内，全院共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发生率为[X]%。与上月相比，感染发生率略有上升，主要集中在呼吸内科、重症医学科和外科等科室。

呼吸内科发生医院感染[X]例，主要为下呼吸道感染，占本科室出院患者数的[X]%。分析原因可能与该科室患者基础疾病多、免疫力低下，且部分患者需要长期使用呼吸机等侵入性操作有关。

重症医学科发生医院感染[X]例，以血流感染和泌尿系统感染为主，感染率为[X]%。由于重症患者病情危重，各种导管留置时间长，增加了感染的风险。

外科发生手术部位感染[X]例，占手术患者数的[X]%。可能与手术时间较长、术中无菌操作不严格以及患者术后营养状况等因素有关。

2.消毒灭菌效果监测情况

微生物实验室人员汇报了近期消毒灭菌效果的监测结果。共监测使用中消毒液[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；监测灭菌物品[X]件，合格[X]件，合格率为[X]%；监测空气[X]个采样点，合格[X]个，合格率为[X]%；监测物体表面[X]个采样点，合格[X]个，合格率为[X]%。

部分科室使用中的消毒液细菌超标，主要原因是消毒液更换不及时、盛放容器未定期消毒等。个别手术室空气监测不合格，可能与手术室通风不良、人员流动频繁以及清洁消毒不到位有关。

3.手卫生执行情况

通过现场观察和问卷调查等方式，对全院医护人员的手卫生执行情况进行了检查。结果显示，医护人员手卫生依从性为[X]%，较上一次检查有所提高，但仍存在部分人员手卫生意识淡薄的问题。在一些繁忙的科室，如急诊科、儿科等，手卫生依从性相对较低。主要原因包括工作繁忙、洗手设施不完善以及对手卫生重要性认识不足等。

4.医疗废物管理情况

后勤部门负责人汇报了医疗废物的收集、转运和处置情况。近期医疗废物管理总体规范，但仍发现个别科室存在医疗废物分类不清的问题，如将损伤性废物混入感染性废物中，将化学性废物随意丢弃等。此外，医疗废物暂存点的清洁消毒工作也需要进一步加强。

存在问题讨论与分析

1.人员培训与教育方面

与会人员一致认为，目前医护人员对医院感染防控知识的掌握还不够扎实，尤其是新入职员工和实习学生。虽然医院定期组织了院感培训，但培训内容和方式还需要进一步改进。培训缺乏针对性，没有根据不同科室、不同岗位的特点进行分层培训。培训方式较为单一，多以课堂讲授为主，缺乏实践操作和案例分析，导致培训效果不佳。

2.制度执行与监督方面

部分科室对医院感染管理制度的执行不够严格，存在打折扣的现象。例如，在无菌操作技术方面，个别医护人员在进行侵入性操作时未严格遵守操作规程，增加了感染的风险。此外，医院感染管理的监督力度还不够，虽然有定期的检查和考核，但对于发现的问题整改落实情况跟踪不到位，导致一些问题反复出现。

3.硬件设施与环境方面

一些科室的硬件设施老化，如洗手设施不完善、通风系统不畅等，给医院感染防控工作带来了一定的困难。部分病房空间狭小，患者密集，不利于空气流通和清洁消毒。此外，医院的污水处理系统也需要进一步升级改造，以确保医疗废水达标排放。

4.多重耐药菌管理方面

随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌感染的问题日益严峻。目前医院对多重耐药菌的监测和防控措施还不够完善，存在漏报现象。部分科室对多重耐药菌感染患者的隔离措施落实不到位，导致交叉感染的风险增加。此外，抗菌药物的合理使用也需要进一步加强，以减少耐药菌的产生。

改进措施与工作计划

1.加强人员培训与教育

（1）制定个性化的培训方案，根据不同科室、不同岗位的需求，分层分类开展培训。例如，对新入职员工和实习学生进行基础的院感知识培训，包括医院感染的概念、传播途径、防控措施等；对临床医护人员进行针对性的培训，如手卫生、无菌操作技术、消毒灭菌等；对重点部门人员进行高级培训，如重症医学科的导管相关感染防控、手术室的感染管理等。

（2）丰富培训方式，采用理论授课、实践操作、案例分析、在线学习等多种形式相结合的方式，提高培训效果。定期组织院感知识竞赛和技能比武活动，激发医护人员学习的积极性和主动性。

（3）加强培训效果评估，通过考试、现场操作考核等方式，检验医护人员对培训内容的掌握程度。对考核不合格的人员进行补考和再培训，确保人人过关。

2.强化制度执行与监督

（1）进一步完善医院感染管理制度，明确各科室、各岗位的职责和工作流程。加强对制度执行情况的监督检查，建立定期巡查和不定期抽查相结合的机制