腰椎骨关节炎诊断和治疗.pptVIP

理疗和锻炼冷敷或热效应理疗活动前使用热效应处理可改善脊柱僵硬感剧烈运动后使用冷敷处理有利于小关节功能恢复腰背肌锻炼、游泳、慢跑增强腰背部肌肉力量减肥作用增加疼痛耐受性第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日传统治疗中医中药针灸、按摩、中药、磁疗...部分患者可得到优良效果缺乏科学依据,副作用少、值得尝试.逾迦

医师指导下进行放松疗法手法治疗仅提供短暂的改善对于急性发作期可推荐使用第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日药物治疗对乙酰氨基酚轻到重度疼痛症状性治疗不能控制炎症肝损害风险非甾体类消炎药（NSAIDs）中到重度疼痛存在胃肠道等副作用COX-2抑制剂阿片类镇痛药氨基葡萄糖透明质酸肌肉松弛剂（妙纳、脊舒）第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日抗炎治疗最基本药物治疗方法减轻小关节炎症改变改善症状，常用NSAIDs第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日NSAID的不良反应消化系统（胃肠道、肝）神经系统心血管系统泌尿系统（肾）BjarnasonI.Gut2003;52:1376-8中华流行病学杂志2003年11月24卷第11期第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日序号上消化道不良反应高危患者心脑肾不良反应高危患者1高龄（年龄＞65岁）高龄（年龄＞65岁）2长期应用脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）3口服糖皮质激素心血管病史4上消化道溃疡、出血病史肾脏病史5使用抗凝药同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂6酗酒史冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）NSAIDs治疗危险因素的评估第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日有效率（%）不良反应美洛昔康（n=3）68.410.2萘普生（n=7）64.529.2尼美舒利（n=4）79.820.2布洛芬（n=4）77.216.7双氯芬酸（n=3）77.119.3萘丁美酮（n=7）66.716.3恶丙嗪（n=3）65.812.7施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应的Meta分析.中华流行病学杂志2003，24：1044NSAIDs有效率及不良反应发生率

----国内19项荟萃分析第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日IMPROVE试验设计试验组共662例：美洛昔康(莫比可)7.5mgqd(两星期后不显效，剂量加大到15mgqd)对照组共647例：常规NSAID治疗年龄(41-70岁)及性别：二组具有可比性疗效评价：WOMAC分数副作用评估IMPROVE＝ImpactofMeloxicamonPrescriptionRegimensinOsteoarthritisvs.EverydaycareWOMAC＝thewesternOntarioandMcMasteruniversitiesosteoarthritisindex第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日IMPROVE试验：常规治疗组所用药物第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity腰椎骨关节炎诊断和治疗第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日腰椎骨关节炎小关节炎(facetjointosteoarthritis)小关节综合征(facetsyndrome)小关节病（facetjointdisease）肥厚性小关节炎(Hypertrophicfacetjointarthritis)小关节退行性变(degenrativefacetjointdisease)第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日小关节生理功能三关节复合体(腰椎复合关节):腰椎相邻椎体的上下关节突形成的关节与之相应节段的椎间盘维持正常的腰椎稳定性、生理形态以及运动功能小关节退变是腰痛的最常见原因之一DoyleAJ,MerrileesM:Synovialcystsofthelumbarfacetjointsinasymptomaticpopulation:prevalenceonmagneticresonanceimaging.Spine29:874-878,2004第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日骨关