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超重与肥胖症的治疗方案及管理策略探讨肥胖症定义、分类、治疗方式及德国肥胖病学会（DAG）建议的综合治疗路径2025/8/6

超重与肥胖症的定义1肥胖症的治疗对象与目标2保守治疗：生活方式干预3药物治疗作为辅助手段4外科手术治疗5治疗禁忌与注意事项6目录

1.超重与肥胖症的定义明确肥胖症的医学定义与评估标准

慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪量超过正常范围体内脂肪量增多肥胖症的核心特征是脂肪组织的过度积累，影响身体代谢与健康BMI的定义与计算方式BMI=体重（kg）除以身高（m）的平方，用于评估体重状态BMI分级标准BMI25–29.9为超重，BMI≥30为肥胖，是临床诊断的基本标准脂肪分布与疾病风险内脏脂肪与心血管疾病密切相关，需结合腰围等指标评估风险临床评估工具使用BMI图、分类图等辅助判断肥胖程度与健康风险1.1肥胖症的医学定义

2.肥胖症的治疗对象与目标确定哪些人群需要治疗及治疗的具体目标

依据BMI值、脂肪分布及并发症综合判断BMI≥30kg/m2无论是否伴有其他疾病，均建议接受治疗BMI25–30kg/m2并伴有相关疾病如2型糖尿病、高血压等，需进行干预内脏脂肪分布者腰围过大提示心血管风险，需优先治疗肥胖导致病情加重者包括关节、呼吸系统等受累患者社会心理困扰者因体重问题产生心理压力或社交障碍的患者2.1治疗适用人群

根据个体情况制定切合实际的减重目标BMI25–35kg/m2减重目标为初始体重的5%以上BMI35kg/m2减重目标为初始体重的10%以上长期健康管理减少肥胖相关的健康风险，维持体重稳定个性化调整结合患者年龄、性别、病史等制定具体目标2.2治疗目标设定

3.保守治疗：生活方式干预以饮食、运动和行为干预为核心的治疗策略

通过热量赤字实现减重目标控制热量摄入制定个体化饮食计划，减少脂肪或碳水化合物摄入替代饮食法使用配方食品替代部分或全部正餐，如每日800–1200千卡节食健康饮食结构保证营养均衡，避免因节食造成健康损害3.1饮食干预

提高能量消耗，改善代谢与生活质量每周150分钟耐力运动推荐如快走、游泳、骑自行车等有氧运动个性化运动计划根据BMI、并发症等制定适合患者的运动强度提高日常活动量鼓励增加步行、爬楼梯等生活化运动3.2运动干预

改变不良生活习惯，提升自我管理能力记录体重变化、饮食行为与运动情况自我监控通过小目标逐步建立信心与动力设定可实现目标鼓励家庭、朋友参与，提供情感与行为支持社会支持识别高风险情境，制定应对策略预防复发3.3行为干预

4.药物治疗作为辅助手段用于生活方式干预无效时的补充治疗

BMI≥28kg/m2可考虑使用脂肪酶抑制剂（如奥利司他）必须在医生指导下与保守治疗结合使用BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2并伴有风险因素可使用利拉鲁肽、纳曲酮/安非他酮等新型药物4.1药物使用原则

抑制脂肪吸收，减少热量摄入脂肪酶抑制剂1不同药物作用于不同生理路径延迟胃排空，增加饱腹感利拉鲁肽2作用于大脑饥饿中枢，抑制进食欲望纳曲酮/安非他酮34.2常用药物及其机制

需权衡疗效与安全性脂肪泻、排便频率增加等消化道反应奥利司他的副作用1恶心、腹泻，严重时可能引发胰腺炎利拉鲁肽的风险2头痛、失眠、情绪波动，需严格监测纳曲酮/安非他酮的风险34.3副作用与风险

5.外科手术治疗适用于严重肥胖且其他治疗无效的情况

极度肥胖且保守治疗失败BMI≥40kg/m2通常建议考虑手术治疗BMI≥35kg/m2并伴有严重并发症如严重糖尿病、睡眠呼吸暂停等特殊心理或社会压力如严重自卑、社会排斥等心理问题5.1手术适用条件

不同术式适用于不同患者胃旁路术通过减少胃容量和吸收面积实现减重胃束带术可调节胃部容量，控制进食量十二指肠开关复杂术式，适用于难治性肥胖5.2常见手术类型

多学科团队共同决策1.术前评估包括体重、病史、心理状态等综合评估2.手术并发症包括伤口愈合不良、血栓、心肌梗塞、腹膜炎等3.术后管理长期随访、营养补充、行为支持5.3手术风险与评估

6.治疗禁忌与注意事项明确不适合治疗的情况及需特别关注的事项

存在特定疾病或生理状态者1任何减重治疗都应暂停，以保障胎儿健康怀孕女性2如严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤等不宜治疗患有特定疾病者6.1治疗禁忌人群

个体差异根据年龄、性别、基础疾病制定个性化方案长期依从性鼓励患者坚持治疗计划，避免中途放弃定期随访监测体重变化、代谢指标、药物副作用等多学科协作医生、营养师、心理师等共同参与治疗决策与执行治疗过程中需持续监测与调整6.2特殊注意事项

谢谢观看2025/8/6