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CT灌注成像：解锁头颈部动脉狭窄支架置入术后脑血流动力学变化的关键

一、引言

1.1研究背景

头颈部动脉狭窄是一种常见且危害严重的血管疾病，它与缺血性脑卒中的发生紧密相关，严重威胁着人类的生命健康和生活质量。颈动脉作为向大脑供血的主要通道，一旦出现狭窄，会导致脑部供血不足，引发一系列临床症状。据统计，约1/3的缺血性脑卒中患者与颈动脉狭窄有关。轻度的颈动脉狭窄可能导致患者出现头晕、头痛、视力模糊、记忆力减退等症状，影响日常生活和工作；而重度狭窄则可能引发短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突发性的神经功能障碍，如肢体无力、言语不清、黑矇等，一般症状在24小时内可恢复，但频繁发作预示着脑卒中的高风险；最为严重的是，颈动脉狭窄处的斑块破裂形成血栓，随血流进入大脑，阻塞脑部血管，会引发脑梗塞，导致偏瘫、失语、昏迷甚至危及生命。此外，长期的脑部供血不足还会影响大脑功能，导致认知功能下降，包括记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等，降低患者的生活自理能力和社会参与度。

为了改善头颈部动脉狭窄患者的病情，降低脑卒中的发生风险，临床上逐渐推广应用支架置入术。支架置入术作为一种微创手术，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。通过在狭窄的动脉部位植入支架，能够机械性地撑开狭窄的血管，使管腔扩张，恢复正常的血流通道，显著减轻狭窄对脑血流的影响，从而改善患者的脑部供血状况，提高生活质量。该手术的适应征广泛，对于身体条件差不能耐受外科手术、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底以及颅内动脉狭窄的患者，都可选择支架治疗。然而，支架置入术后，脑血流动力学的变化情况较为复杂，且对患者的预后有着重要影响。不同患者在术后的脑血流恢复程度、恢复速度以及是否出现并发症等方面存在差异，这些变化不仅与手术操作本身有关，还受到患者个体差异、血管病变程度和特点等多种因素的影响。因此，深入了解支架置入术后脑血流动力学的变化规律和影响因素，对于评估手术疗效、预测患者预后以及制定个性化的治疗方案具有重要意义。

CT灌注成像（CTP）技术作为一种先进的影像学检查方法，在评估头颈部动脉狭窄支架置入术后脑血流动力学变化中具有独特的优势。它是一种无创、非放射性的成像技术，通过静脉注射造影剂，利用X射线成像技术测量在一定时间内脑组织中的对比剂密度变化，从而得到脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）等生理参数。这些参数能够定量地反映脑组织的血流灌注状态，为准确评估脑血流动力学变化提供了客观依据。与传统的影像学检查方法，如磁共振成像（MRI）和彩色多普勒超声相比，CTP具有更高的时间和空间分辨率，能够更敏感地检测到脑血流的细微变化。在支架置入术后，CTP可以清晰地显示手术区域及周围脑组织的血流灌注情况，及时发现可能存在的脑缺血或过度灌注等异常情况，为临床医生调整治疗方案提供重要参考。此外，CTP还具有操作简便、检查时间短、患者耐受性好等优点，使其在临床实践中得到了广泛应用。因此，利用CTP技术研究头颈部动脉狭窄支架置入术后的脑血流动力学变化，对于提高临床治疗水平、改善患者预后具有重要的临床价值和现实意义。

1.2研究目的

本研究旨在运用CT灌注成像技术，对头颈部动脉狭窄支架置入术患者手术前后的脑血流动力学进行定量分析，通过对比手术前后脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）等CT灌注参数的变化，深入了解支架置入术后脑血流动力学的改变规律。同时，探究这些变化与患者临床症状改善情况、术后并发症发生之间的关联，从而为临床评估手术疗效、预测患者预后提供客观、准确的影像学依据，为制定个性化的治疗方案和后续的临床治疗决策提供科学指导，以提高头颈部动脉狭窄患者的治疗效果和生活质量。

1.3研究意义

本研究运用CT灌注成像技术深入探究头颈部动脉狭窄支架置入术后的脑血流动力学变化，具有多方面的重要意义。

从手术机制理解的角度来看，头颈部动脉支架置入术虽能改善脑部供血，但术后脑血流动力学改变的具体过程和机制尚未完全明确。通过CT灌注成像获取的CBF、CBV、MTT和TTP等参数，可精确呈现手术前后脑血流灌注的动态变化。这些数据有助于深入剖析支架置入后血管扩张如何影响血液流速、流量，以及对脑组织微循环的具体作用机制，为进一步理解手术治疗头颈部动脉狭窄的内在机制提供关键依据，填补该领域在手术机制研究方面的部分空白。

在治疗方案优化方面，目前临床治疗头颈部动脉狭窄患者时，多依据经验和有限的影像学检查来制定治疗方案。本研究通过对不同患者术后脑血流动力学变化的细致分析，能明确不同个体对支架置入术的反应差异。临床医生可根据这些差异，结合患者的具体病情和身