深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平.pptVIP

E-cadherinNonspecificlobularhyperplasia第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日正常静止期乳腺上皮细胞约有7%ER阳性第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日ER第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日关于“正常结构”认识论上的问题第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日乳腺“正常”形态变化谱正常结构是一种界限模糊的形态结构范围，不是一静态的结构图。青春期前绝经期泌乳期生育期生育期月经周期月经周期第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日正常形态谱病变形态谱结构变异区第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日正常结构中的例外情形形态结构的变异保留TDLU的恶性病变保留肌上皮的恶性病变肌上皮消失的良性病变第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日

norulewithoutanexception

没有一条规则没有例外第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日保留TDLU的恶性病变小叶原位癌导管癌的小叶癌化第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日导管癌的小叶癌化

cancerizationoflobules当DCIS广泛累及小叶时，构成的一种明显的小叶样结构。需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日保留肌上皮的恶性病变第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日肌上皮消失的良性病变——微腺性腺病第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日P63第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日34BE12第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日CK8第49页，共71页，星期日，2025年，2月5日形态结构的变异意义不明的改变尤其是具有假恶性形态者制片中的人为改变尤其是冰冻切片医源性的改变化疗后放疗后物理损伤（穿刺、烧灼等）第50页，共71页，星期日，2025年，2月5日意义不明的改变妊娠样改变透明改变第51页，共71页，星期日，2025年，2月5日妊娠样改变又称泌乳细胞化生(lactationalmetaplasia)、妊娠样增生和假泌乳性增生；发生在非妊娠和无哺乳及未服用激素的妇女；其原因不明；无临床意义。第52页，共71页，星期日，2025年，2月5日第53页，共71页，星期日，2025年，2月5日非典型性妊娠样增生第54页，共71页，星期日，2025年，2月5日女，47岁，双侧乳腺块状增生5年余。左乳头下可触及肿物，直径约1.5cm。有乳癌家族史。原单位考虑为小叶原位癌，建议会诊。患者在北京、上海、天津、广州等地会诊意见不同：有透明细胞小叶原位癌、透明细胞肌上皮增生、分泌小叶复旧不全等诊断。（来自丁华野教授课件上的病例）第55页，共71页，星期日，2025年，2月5日第56页，共71页，星期日，2025年，2月5日第1页，共71页，星期日，2025年，2月5日肿瘤诊断的基本过程识别正常；辨别异常；排除其他；作出诊断。第2页，共71页，星期日，2025年，2月5日认识乳腺正常结构的意义是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；与病变的发生密切相关；有助于乳腺疾病分类的理解与记忆。第3页，共71页，星期日，2025年，2月5日乳腺正常组织学结构与病理诊断要点第4页，共71页，星期日，2025年，2月5日乳腺组织学结构实质：导管系统（两部分）乳头集合管（输乳管）段（叶)导管叶间导管终末导管及小叶内小管（腺泡）。大导管系统TDLU间质小叶内间质（特化间质）小叶间间质第5页，共71页，星期日，2025年，2月5日实质：导管系统（两部分）大导管集合管（输乳管）乳段导管乳段下导管终末导管小叶单位（TDLU）小叶外终末导管小叶内终末导管小叶小管（ductule)第6页，共71页，星期日，2025年，2月5日终末导管小叶单位

（Terminalductal-lobularunit，TDLU）终末导管与小叶共同构成的乳腺的基本单