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2025年肺血栓试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.以下哪项是肺血栓栓塞症（PTE）最主要的血栓来源？

A.上肢深静脉血栓

B.盆腔静脉血栓

C.下腔静脉血栓

D.下肢深静脉血栓

答案：D

解析：约90%的PTE血栓来源于下肢深静脉血栓（DVT），尤其是腘静脉以上的近端静脉血栓。

2.患者男性，55岁，因“右髋关节置换术后10天，突发胸痛、呼吸困难2小时”就诊。血气分析示PaO?72mmHg，PaCO?30mmHg。最可能的病理生理机制是？

A.肺泡通气量减少

B.通气血流比例失调

C.弥散功能障碍

D.肺内分流增加

答案：B

解析：PTE时，血栓阻塞肺动脉导致相应区域血流减少或中断，但肺泡通气正常，形成“无效腔样通气”；未阻塞区域则因低氧性肺血管收缩（HPV）代偿性血流增加，最终导致整体通气血流（V/Q）比例失调，是低氧血症的主要机制。

3.下列哪项不属于PTE的“Wells评分”主要危险因素？

A.既往VTE病史

B.近4周内手术史

C.心率＞100次/分

D.咯血

答案：D

解析：Wells评分中主要危险因素包括：既往VTE（1.5分）、近4周制动/手术（1.5分）、心率＞100次/分（1.5分）、D-二聚体升高（3分）、临床肺不张（1分）、深静脉触痛/单侧水肿（3分）、其他诊断可能性低于PTE（3分）。咯血属于次要症状（1分）。

4.患者女性，42岁，长途飞行12小时后出现左下肢肿胀、疼痛3天，今晨突发晕厥1次。急诊查D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），心电图示窦性心动过速，Ⅲ导联Q波、T波倒置。最优先的检查是？

A.下肢静脉超声

B.胸部X线

C.CT肺动脉造影（CTPA）

D.超声心动图

答案：C

解析：该患者有明确VTE危险因素（长时间制动），出现下肢DVT症状（肿胀、疼痛）及PTE表现（晕厥、心电图SⅠQⅢTⅢ征），D-二聚体显著升高，需立即明确肺动脉是否存在血栓。CTPA是PTE诊断的金标准，可直接显示肺动脉内充盈缺损。

5.关于PTE的临床分型，以下哪项描述正确？

A.低危PTE：血流动力学稳定，右心功能正常，心肌损伤标志物阴性

B.中危PTE：血流动力学不稳定，右心功能不全

C.高危PTE：右心功能不全但心肌损伤标志物阴性

D.次大块PTE：等同于中危PTE

答案：A

解析：2023年ESC指南将PTE分为：①高危（血流动力学不稳定，如低血压/休克）；②中危（血流动力学稳定，但存在右心功能不全或心肌损伤标志物阳性）；③低危（血流动力学稳定，右心功能正常，心肌损伤标志物阴性）。次大块PTE为旧称，现统一归入中危。

6.急性PTE患者溶栓治疗的绝对禁忌症是？

A.2周内胃肠道出血

B.1个月内缺血性卒中

C.未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）

D.1年内颅内肿瘤

答案：B

解析：溶栓绝对禁忌症包括：活动性内出血、近3个月内缺血性卒中、中枢神经系统损伤/肿瘤、近1个月内大手术/创伤、未控制的严重高血压（＞180/110mmHg）。相对禁忌症包括2周内出血、1年内缺血性卒中、未控制的高血压（160-180/100-110mmHg）等。

7.患者男性，68岁，确诊急性高危PTE，血压85/50mmHg，心率125次/分。首选的溶栓药物及剂量是？

A.尿激酶2万U/kg，2小时静脉滴注

B.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50mg，2小时静脉滴注

C.链激酶150万U，30分钟静脉滴注

D.rt-PA100mg，2小时静脉滴注

答案：B

解析：2023年中国PTE诊断治疗指南推荐，高危PTE首选rt-PA50mg（0.6mg/kg，最大50mg）2小时静脉滴注，或尿激酶2万U/kg2小时滴注。rt-PA100mg方案因出血风险较高已较少使用。

8.关于新型口服抗凝药（NOACs）在PTE中的应用，以下哪项错误？

A.可直接用于急性PTE的初始抗凝，无需桥接肝素

B.适用于非肿瘤相关PTE患者

C.肾功能不全（CrCl30-50mL/min）需调整剂量

D.治疗期间需常规监测凝血功能

答案：D

解析：NOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）通过抑制Xa因子或Ⅱa因子发挥作用，治疗窗宽，一般无需常规监测凝血功能（如INR、APTT）。但在肾功能严重不全、出血事件或需要手术时需评估药物浓度。

9.患者女性，50岁，因“右下肢DVT合并PTE”开始华法林抗凝治疗。初始联合低分子肝素（LMWH）的主要目