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广东揭阳普通外科学(副高)考试题含答案2024年

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝肋下2cm，剑突下6cm，有叩痛，脾未触及，胆囊区压痛，Murphy征可疑。白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是

A.肝癌破裂出血

B.胆囊炎穿孔并弥漫性腹膜炎

C.急性化脓性胆管炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

E.急性坏死性胰腺炎

答案：A

分析：患者右上腹隐痛伴低热，后突发剧痛扩散至全腹，肝大且有叩痛，白细胞升高，结合年龄考虑肝癌破裂出血可能性大。胆囊炎穿孔多有胆囊炎病史，本题未提示典型胆囊炎症状；急性化脓性胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸等；胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛；急性坏死性胰腺炎多有暴饮暴食、酗酒等诱因，腹痛多位于上腹部偏左。

2.甲状腺功能亢进患者，行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象，最多见的原因是

A.术后出血

B.感染

C.精神过度紧张

D.术前准备不充分

E.手术操作粗暴

答案：D

分析：甲状腺危象是甲亢术后严重并发症，主要原因是术前准备不充分，使甲亢症状未能很好控制，手术应激导致大量甲状腺素释放入血。术后出血主要引起呼吸困难等；感染可诱发但不是最常见原因；精神过度紧张、手术操作粗暴也可能有影响，但不是主要因素。

3.急性乳腺炎最常见的致病菌是

A.溶血性链球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厌氧菌

E.金黄色葡萄球菌

答案：E

分析：急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。溶血性链球菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌、厌氧菌不是急性乳腺炎常见致病菌。

4.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

答案：E

分析：压迫深环试验是鉴别斜疝和直疝的重要方法。斜疝疝囊经腹股沟管突出，压迫深环后疝内容物不再突出；直疝由直疝三角突出，压迫深环后疝内容物仍可突出。发病年龄、突出途径、疝块外形、疝内容物是否进入阴囊等可作为鉴别参考，但不是最有意义的鉴别点。

5.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失或减弱

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

答案：E

分析：绞窄性肠梗阻时，膨胀突出的孤立肠袢因肠管血运障碍，位置相对固定，不会随时间改变位置。出现腹膜刺激征、持续剧痛无缓解、呕吐血性或棕褐色液体、肠鸣音消失或减弱都是绞窄性肠梗阻的表现。

6.男，40岁。因十二指肠溃疡穿孔8小时急症行胃大部切除，术后6天起出现体温升高，呈弛张热，已持续3天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是

A.盆腔脓肿

B.膈下脓肿

C.肠间隙脓肿

D.急性肠炎

E.肛周脓肿

答案：A

分析：患者胃大部切除术后出现发热、下腹坠痛、里急后重、黏液样稀便，符合盆腔脓肿表现。膈下脓肿多有上腹部症状；肠间隙脓肿表现多不典型；急性肠炎无手术史相关因素；肛周脓肿主要表现为肛周局部症状。

7.关于门静脉高压症的病理变化，下列哪项是错误的

A.脾肿大、脾功能亢进

B.门静脉交通支扩张

C.肝静脉淤积引起急性大出血

D.腹水与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉高压有关

E.肝功能损害，白蛋白合成障碍

答案：C

分析：门静脉高压症主要是门静脉血流受阻、血液淤滞引起，导致脾肿大、脾功能亢进，门静脉交通支扩张，腹水形成与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉高压有关，同时肝功能损害导致白蛋白合成障碍。急性大出血主要是食管胃底静脉曲张破裂所致，而非肝静脉淤积。

8.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

A.B超

B.ERCP

C.PTC

D.口服法胆囊造影

E.十二指肠引流检查

答案：A

分析：B超对胆囊结石诊断准确率高，是诊断胆囊结石简单而可靠的方法。ERCP主要用于诊断和治疗胆管疾病；PTC是有创检查，用于了解胆管情况；口服法胆囊造影受多种因素影响，准确性不如B超；十二指肠引流检查主要用于了解胆汁情况。

9.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

A.输液、输血维持有效血容量

B.纠正代谢性酸中毒

C.静脉输入大量抗生素

D.胆道减压引流解除梗阻

E.急诊行胆囊切除术

答案：D

分析：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是解除胆管梗阻并引流，降低胆管内压力，控制感染。输液、输血维持有效血容量、纠正代谢性酸中毒、静脉输入大量抗生素是辅助治疗措施；急诊行胆囊切除术不能解决胆管梗阻问题。

10.胰头癌最主要的临床表现是

A.