内窥镜逆行胰胆管造影术课件.pptVIP

概述内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学措施

历史1968年初次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术ERCP，很快即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接的措施1974年内镜下括约肌切开术的出现，胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃的发展，现已广泛用于临床近十年来，伴随器械及插管技术的不停进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段

发展内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST：胆囊、胆总管、肝外胆管结石，胆总管下端良性狭窄，慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结石鼻胆管引流术ENDB：建立胆汁的体外引流途径，减轻胆道梗阻胆管内支架置入：多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重建胰管引流

长处1.除能作胰胆管造影外，还能直接检查上消化道，故ERCP比间接胆道造影好，尤其在阻塞性黄疸时，ERCP不受肝功能或肝细胞分泌的影响2.ERCP比PTC的损伤小，还可作十二指肠内窥镜检查和胰腺造影术

长处3.通过内窥镜将带有气囊的导管注入胆总管；打胀气囊后可堵住气囊下方的胆总管，注入造影剂后，因造影剂不流入胆总管远端，能清晰地显示肝内胆管树。如将气囊放到胆囊管水平，同样可以防止造影剂向下方流入胆囊，不使胆囊显影，能更清晰地显示出肝内胆管。这种造影措施称为ERCP的阻断式胆管造影术。

适应症十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断精确率一般在60%左右，其价值是在胆囊切除术前，临床不能排除同步存在胆管结石时，理解胆管状况2、胆总管结石：ERCP诊断精确率在90%以上适应症3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要检查措施。当ERCP发现肝内胆管某段不显影，或肝内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈缺损的结石影等肝内胆管的一场征象时，应考虑为肝内胆管结石。4、肝外胆管癌：ERCP显示有3种形态，即胆管狭窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型，并可见病变部位以上的胆管明显扩张，或病变部位以上的胆管显影困难

适应症5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡，可局部活检。ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩张。能很好地理解病变累及范围。6、慢性胰腺炎和胰腺囊肿：慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，或在胰头、体、尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或全程性变化

适应症胰腺癌：胰管常呈局限性变化或胰腺实质内可出现片状造影剂盈腔。胰腺囊肿：在ERCP时可以体现为正常胰管，胰管受压移位或胰管呈中断状。胰腺囊肿并不都能显示，有40%左右的胰腺囊肿与胰管不相通

适应症7、胰腺癌：重要体现为主胰管或仅发生胰管侧枝或胰腺腺泡异常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狭窄型常见。胰腺癌常引起胆总管异常变化，常见为双管征，重要体现为主胰管及胆总管截然中断。此征是由于肿瘤包绕主胰管和邻近胆总管所致

禁忌证1、严重的心肺或肾功能不全者2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作3、严重胆道感染4、对碘造影剂过敏

术前护理问询病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定详细观测并记录体温、脉搏、呼吸、血压术前禁食水不规定常规进行凝血检查，除某些特殊病例，如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者，必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者，应防止性使用抗生素

并发症观测护理静脉高营养治疗，应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，对胆汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下鼻胆管引流术

并发症观测护理急性胆管炎的观测及护理急性胆管炎发生重要因乳头切开不够大，残存结石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致。重要体现为发病急、术后12H内上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大，重者出现中毒性休克。对此，除严密观测生命体征外，还应记录尿量，检查皮肤粘膜与否有瘀斑，及时检测出凝血时间。

并发症观测及护理静脉高营养治疗，应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，对胆汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下鼻胆管引流术。

并发症观测护理给与物理降温，遵医嘱吸氧，应用广谱抗生素等。病情不见好转者，应在十二指肠镜下EST取石或放置鼻胆引流管

并发症观测护理出血的观测及护理如发现病人黑便。呕吐咖啡样胃内容物，面色苍白，四肢发冷，血压下降等状况提醒有内出血，应及时告知医生，迅速补充血容量，静脉应用止血药及生长抑素。失血量大，有休克倾向的病人，需及时手术

并发症观测护理穿孔的观测及护理穿孔的发生率约为0.5%，常见原由于乳头切开过大，切开方向错误，失控切开等。临床体现是初期出现上腹痛，持续性加重，可向背部放射，X线