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2025年度医保业务考试试题(医疗机构)

一、选择题（每题2分，共40分）

1.医保基金支付范围不包括以下哪种情况（）

A.符合基本医疗保险药品目录的医疗费用

B.应当从工伤保险基金中支付的医疗费用

C.急诊、抢救的医疗费用

D.符合诊疗项目目录的医疗费用

答案：B。解析：根据医保相关规定，应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。而符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及急诊、抢救的医疗费用在规定范围内可由医保基金支付。

2.以下哪种药品不属于医保甲类药品的特点（）

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D。解析：医保甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。价格较高不是甲类药品的特点。

3.医疗机构向医保经办机构申报医疗费用时，应保证申报数据的（）

A.真实性、准确性、完整性

B.随意性、灵活性、多样性

C.模糊性、不确定性、片面性

D.主观性、选择性、夸大性

答案：A。解析：医疗机构申报医疗费用时，必须保证申报数据真实、准确、完整，这样才能确保医保基金的合理使用和医保业务的正常开展。随意性、模糊性等特点都不符合申报要求。

4.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，医保报销需满足一定的（）

A.起付标准

B.最高限额

C.起付标准和报销比例

D.报销比例

答案：C。解析：参保人员门诊费用报销通常需要满足起付标准，达到起付标准后按照一定的报销比例进行报销，同时还有最高限额的限制。所以需满足起付标准和报销比例。

5.医保经办机构对医疗机构的费用审核方式不包括（）

A.人工审核

B.智能审核

C.抽样审核

D.随意审核

答案：D。解析：医保经办机构对医疗机构费用审核有多种方式，包括人工审核、智能审核和抽样审核等，审核是严谨规范的，不能随意进行。

6.医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应优先使用（）

A.医保目录内药品

B.价格高的药品

C.进口药品

D.新药

答案：A。解析：为了保障医保基金的合理使用和参保人员的利益，医疗机构应优先使用医保目录内药品。价格高的药品、进口药品和新药不一定都在医保目录内。

7.医保定点医疗机构被暂停医保服务协议的，暂停期间（）

A.可继续为参保人员提供医保服务

B.不得为参保人员提供医保服务

C.可部分提供医保服务

D.视情况决定是否提供医保服务

答案：B。解析：医保定点医疗机构被暂停医保服务协议期间，不得为参保人员提供医保服务，需整改符合要求后才能恢复。

8.参保人员住院期间，医疗机构应（）向其提供费用明细清单

A.每天

B.每周

C.每半个月

D.出院时

答案：A。解析：医疗机构应每天向住院参保人员提供费用明细清单，让参保人员清楚了解每日的费用情况。

9.以下哪种行为不属于医保欺诈行为（）

A.虚构医疗服务项目

B.挂床住院

C.合理使用医保基金

D.串换药品

答案：C。解析：虚构医疗服务项目、挂床住院、串换药品等都是常见的医保欺诈行为，而合理使用医保基金是正常合规的行为。

10.医保结算清单中，主要诊断选择的原则是（）

A.对健康危害最严重

B.花费医疗精力最多

C.住院时间最长

D.以上都是

答案：D。解析：医保结算清单中主要诊断选择应遵循对健康危害最严重、花费医疗精力最多、住院时间最长等原则。

11.医疗机构开展医保业务，应建立健全（）

A.医保管理制度

B.财务管理制度

C.人事管理制度

D.后勤管理制度

答案：A。解析：开展医保业务，医疗机构应建立健全医保管理制度，以规范医保服务行为，保障医保业务的顺利开展。财务、人事、后勤管理制度与医保业务有一定关联，但不是直接针对医保业务的核心制度。

12.参保人员异地就医直接结算，需先办理（）

A.异地就医备案

B.转诊转院手续

C.医保关系转移

D.以上都不是

答案：A。解析：参保人员异地就医直接结算，首先要办理异地就医备案，备案后才能在异地联网医疗机构直接结算费用。转诊转院手续不一定是所有异地就医都需要的，医保关系转移与异地就医直接结算不是同一概念。

13.医保药品目录的调整周期一般为（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A。解析：医保药品目录一般每年进行调整，以适应医药技术的发展和临床用药需求。

14.医疗机构在医保费用结算时，应按照（）进行结算

A.医保经办机构规定的结算方式

B.医疗机构自行确定的结算方式

C.患者要求的结算方式

D.以上都不对

答案：A。解析：医疗机构医保费用结算需按照医保经办机构规定的结算方式进行，不能自行确定或按照患