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2025院感管理工作计划

一、工作目标

1.降低医院感染发生率，将医院感染发病率控制在较低水平，争取全院综合性医院感染发病率低于[X]%，一类切口手术部位感染率低于[X]%。

2.加强重点部门、重点环节的管理，确保消毒灭菌合格率达到100%，医疗废物规范处置率达到100%。

3.提高医务人员院感防控知识知晓率和执行率，培训覆盖率达到100%，手卫生依从率达到[X]%以上。

4.完善院感监测体系，及时发现和预警医院感染暴发事件，有效处置率达到100%。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善院感管理组织架构，调整充实医院感染管理委员会、临床科室感染管理小组人员，明确各成员职责。定期召开委员会会议，每季度至少召开1次，分析医院感染管理工作中存在的问题，研究制定改进措施。

2.修订和完善医院感染管理制度、职责和流程，如消毒隔离制度、手卫生制度、医院感染监测制度、医疗废物管理制度等，确保制度的科学性、实用性和可操作性。组织全体医务人员学习新制度，加强制度的落实和监督检查。

（二）强化教育培训

1.制定详细的年度院感培训计划，将院感知识培训纳入医务人员继续医学教育内容。培训内容包括医院感染相关法律法规、标准规范、防控知识和技能等。

2.针对不同岗位人员，开展分层级、多样化的培训。对新入职医务人员进行岗前院感知识培训，培训时间不少于[X]学时；对临床科室医护人员每月组织1次院感知识专题培训；对重点部门（如手术室、重症医学科、消毒供应中心等）人员每季度进行1次专项培训；对工勤人员每半年进行1次消毒隔离和医疗废物处置知识培训。

3.采用多种培训方式，如集中授课、视频教学、案例分析、现场演示、在线学习等，提高培训效果。定期组织院感知识考核，每半年进行1次理论考试和技能操作考核，考核成绩纳入个人业务档案。

（三）严格监测与报告

1.持续完善医院感染监测系统，加强对医院感染发病率、感染部位、病原体分布及耐药情况等的监测。每月对监测数据进行汇总、分析和反馈，及时发现医院感染流行趋势和潜在危险因素。

2.开展目标性监测，对重点部门（如ICU、新生儿病房、血液透析室等）、重点人群（如老年患者、免疫功能低下患者等）和重点操作（如手术、中心静脉置管、导尿等）进行专项监测，每季度对监测结果进行总结和分析。

3.加强医院感染病例报告管理，要求临床科室医务人员及时准确报告医院感染病例。医院感染管理专职人员定期到临床科室进行病例排查，核实报告情况，杜绝漏报、迟报现象。发现医院感染暴发或疑似暴发事件时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，在2小时内报告医院相关领导和卫生行政部门，并立即开展调查和处置工作。

（四）加强重点部门和环节管理

1.手术室

严格执行手术室准入制度，限制非手术人员进入手术间。手术人员进入手术室必须更换专用手术衣、鞋、帽和口罩。

加强手术切口感染预防，严格遵守无菌技术操作原则。手术前做好患者皮肤准备，合理使用抗菌药物；手术中严格遵守无菌操作流程，规范手术操作；手术后加强切口护理，观察切口愈合情况。

做好手术器械和物品的消毒灭菌工作，确保手术器械和物品的清洗、消毒、灭菌质量。对不耐热的手术器械采用低温等离子灭菌器进行灭菌，定期对灭菌效果进行监测。

加强手术室空气、物体表面和医务人员手的卫生管理，每日手术前后对手术间进行清洁消毒，定期进行空气培养和物体表面采样监测。

2.重症医学科（ICU）

合理布局ICU病房，划分清洁区、污染区和半污染区，保持空气流通。严格限制探视人员，探视时间和人数。

加强重症患者的基础护理，做好口腔护理、气道护理、压疮预防等工作，减少医院感染的发生。

严格执行无菌技术操作原则，加强中心静脉导管、导尿管等各种侵入性操作的管理。定期更换中心静脉导管和导尿管，做好导管维护，预防导管相关血流感染和泌尿系统感染。

加强医务人员手卫生管理，配备充足的手卫生设施，如洗手液、速干手消毒剂等。提高医务人员手卫生依从率，在接触患者前后、进行各种操作前后等必须洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

3.消毒供应中心

按照《医院消毒供应中心管理规范》的要求，加强消毒供应中心的建设和管理。合理布局工作区域，严格区分去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。

加强消毒供应中心人员的培训，提高其专业技能和责任心。严格执行消毒供应中心的工作流程和操作规范，确保医疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌质量。

对消毒供应中心的设备设施进行定期维护和保养，如清洗消毒器、灭菌器等，确保设备正常运行。定期对消毒灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测，监测结果应符合相关标准要求。

4.内镜室

加强内镜清洗消毒管理，严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范》。配备足够数量的内镜清洗消毒设备，规范内镜清洗消毒流程。

对内镜操作人员进行专业